二、异型淋巴细胞

　　是一种形态变异的淋巴细胞，又叫反应性淋巴细胞。主要见于病毒感染(传染性单核细胞增多症，病毒性肝炎，流行性出血热和某些肠道病毒感染);也见于某些病情较重的疾病(如药物反应，类白血病反应，转移性癌症，淋巴瘤等)。它的检出，说明机体遭受了病原微生物或细胞因子的刺激。此类反应性细胞的本质，通常是CD8+T细胞。

　　它主要有如下三种形态：

　　三、 淋巴瘤/淋巴细胞白血病细胞

　　四、异常淋巴细胞(来自BM)

　　这是一类最让人头疼的细胞，因为它长得几不象。既失去了正常形态，又不具备异型淋巴细胞(病毒细胞的)典型形态，并且还常常带有恶性细胞的特征。尤其在外周血片中少量出现时，对其身份确认更加困难。而此类细胞的出现，又常不能完全排除与淋巴瘤或/和白血病相关。

　　其分类的主要问题是界定反应性与肿瘤性时，形态常有重叠。实验室不能确认时，会考虑做相关的组化或免疫组化来辅助诊断。在给临床医生的报告中，我们会写：发现异常淋巴细胞，建议结合其他检查综合考虑。可为临床提示一个方向。如果发现系统来源不明的细胞，会报告为：发现分类不明细胞。其他学科的检测会大大有助于对此类细胞的确认，例如流式细胞术。

　　实际工作中，这类细胞的确认不仅仅让中国的细胞形态检查者感到不易，同样也困扰着国外的同行，他们对此也常有切磋。最近由德国与奥地利血液学会德国血液/肿瘤实验诊断工作组制定了成人外周血淋巴细胞分类指南。为德国和欧洲其他国家提供了一种用于淋巴细胞分类可行性方法。

　　分类命名第1步是对淋巴细胞进行预分类：可确认或不易确认的淋巴细胞

　　第2步将可确认的细胞进一步分为“不典型淋巴细胞，疑似反应性”或“不典型淋巴细胞，疑似肿瘤性”。这种三级分类法得到淋巴细胞百分比整合到白细胞分类之中。

　　如果其中一些细胞无法归类，则称这类淋巴为“不典型细胞，性质待定即纳入第4种类型“不定型细胞”，该类型还包括外周血罕见或未出现，或分类不明细胞。需备注并描述其形态特征，待进一步检查明确。

　　指南强调

　　显微镜必需配备油镜进行观察;检查人员需知道血涂片相关的血常规结果;临床医生需告知检查人员有关患者的诊断或疑似诊断。

　　上述指南与我室的现行报告方式相比较，非常接近，体现的是相同的理念。参考他们的可行优点结合现行方式优点，今后的外周血细胞形态学报告，淋巴细胞的分类将会包括如下内容:

　　可确认的淋巴细胞：

　　淋巴细胞

　　白血病/淋巴瘤细胞

　　可确认的异型淋巴细胞

　　不典型淋巴细胞：

　　不典型淋巴细胞 疑似反应性

　　不典型淋巴细胞 疑似肿瘤性(异常淋巴)

　　不典型淋巴细胞 性质待定

　　最后，希望临床医生与实验室之间加强沟通交流，也期待国内相关的专家共识不断地完善淋巴细胞分类指南，更好地为病人服务。

　　参考：检验医学网-iMorphology