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血液病特检

外周血淋巴细胞形态学报告解读

作者:陈炳珍
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  众所周知,淋巴细胞是人体健康的保卫者。它的种类,数量及功能的正常非常重要,是维护人体免疫功能的保证。如果它出了问题,健康会受到严重影响。因此,临床医生尤其是血液科和肿瘤科医生会为不同的患者申请各项相关检查,其中包括细胞形态学检查,以全面了解它的状况。

  现代医学技术迅速发展,检测方法日新月异。流式细胞,细胞及分子遗传,基因检测分子诊断,临检各项技术的应用都为临床提供了极为重要的信息。

  细胞形态学检查作为传统的检测方法,训练有素的检验医生用他们的”照妖镜”和”火眼金睛”,在特定的领域中同样会为临床提供具有重要意义的信息。它简便,快速,而且经常会提供具有诊断价值的意见。尤其在动态观察白血病,淋巴瘤疗效过程中,是不可或缺的检查项目。

  那么,我们在显微镜下看到淋巴细胞是什么样的呢?

  人说一花一世界,一叶一菩提。显微镜下的世界太神奇,单是淋巴细胞的样子就有千姿百态。它在正常时,病毒感染时,机体免疫系统的急重反应时,淋巴细胞白血病时,不同种类的淋巴瘤时,都会被观察到相应的形态改变或/和数量改变;甚至在白血病化疗后,CAR-T治疗后,骨髓移植后,也会有一些形态学改变。

  下面看看常见的淋巴细胞形态:

  一、 正常的淋巴细胞形态

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  二、异型淋巴细胞

  是一种形态变异的淋巴细胞,又叫反应性淋巴细胞。主要见于病毒感染(传染性单核细胞增多症,病毒性肝炎,流行性出血热和某些肠道病毒感染);也见于某些病情较重的疾病(如药物反应,类白血病反应,转移性癌症,淋巴瘤等)。它的检出,说明机体遭受了病原微生物或细胞因子的刺激。此类反应性细胞的本质,通常是CD8+T细胞。

  它主要有如下三种形态:

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  三、 淋巴瘤/淋巴细胞白血病细胞

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  四、异常淋巴细胞(来自BM)

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  这是一类最让人头疼的细胞,因为它长得几不象。既失去了正常形态,又不具备异型淋巴细胞(病毒细胞的)典型形态,并且还常常带有恶性细胞的特征。尤其在外周血片中少量出现时,对其身份确认更加困难。而此类细胞的出现,又常不能完全排除与淋巴瘤或/和白血病相关。

  其分类的主要问题是界定反应性与肿瘤性时,形态常有重叠。实验室不能确认时,会考虑做相关的组化或免疫组化来辅助诊断。在给临床医生的报告中,我们会写:发现异常淋巴细胞,建议结合其他检查综合考虑。可为临床提示一个方向。如果发现系统来源不明的细胞,会报告为:发现分类不明细胞。其他学科的检测会大大有助于对此类细胞的确认,例如流式细胞术。

  实际工作中,这类细胞的确认不仅仅让中国的细胞形态检查者感到不易,同样也困扰着国外的同行,他们对此也常有切磋。最近由德国与奥地利血液学会德国血液/肿瘤实验诊断工作组制定了成人外周血淋巴细胞分类指南。为德国和欧洲其他国家提供了一种用于淋巴细胞分类可行性方法。

  分类命名第1步是对淋巴细胞进行预分类:可确认或不易确认的淋巴细胞

  第2步将可确认的细胞进一步分为“不典型淋巴细胞,疑似反应性”或“不典型淋巴细胞,疑似肿瘤性”。这种三级分类法得到淋巴细胞百分比整合到白细胞分类之中。

  如果其中一些细胞无法归类,则称这类淋巴为“不典型细胞,性质待定即纳入第4种类型“不定型细胞”,该类型还包括外周血罕见或未出现,或分类不明细胞。需备注并描述其形态特征,待进一步检查明确。

  指南强调

  显微镜必需配备油镜进行观察;检查人员需知道血涂片相关的血常规结果;临床医生需告知检查人员有关患者的诊断或疑似诊断。

  上述指南与我室的现行报告方式相比较,非常接近,体现的是相同的理念。参考他们的可行优点结合现行方式优点,今后的外周血细胞形态学报告,淋巴细胞的分类将会包括如下内容:

  可确认的淋巴细胞:

  淋巴细胞

  白血病/淋巴瘤细胞

  可确认的异型淋巴细胞

  不典型淋巴细胞:

  不典型淋巴细胞 疑似反应性

  不典型淋巴细胞 疑似肿瘤性(异常淋巴)

  不典型淋巴细胞 性质待定

  最后,希望临床医生与实验室之间加强沟通交流,也期待国内相关的专家共识不断地完善淋巴细胞分类指南,更好地为病人服务。

  参考:检验医学网-iMorphology

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