以下文章来源于医脉通血液科 ，作者医脉通

恶性淋巴瘤是我国儿童常见的恶性肿瘤，发病率仅次于白血病和中枢神经系统肿瘤。儿童恶性淋巴瘤具有高度侵袭性，进展极快，化疗仍然是主要的治疗手段。疫情当下，很多儿童淋巴瘤患者的返院诊疗受到了影响。为解决疫情之下儿童淋巴瘤患者就医的实际困难，日前，高博医疗集团北京博仁医院医疗院长、血液三科（儿童淋巴瘤）主任张永红教授携手北京大学人民医院张乐萍教授，北京大学医院赵卫红教授，国家儿童医学中心、首都医科大学附属北京儿童医院周春菊教授，开展齐心抗“疫”，协力愈“淋”儿童淋巴瘤名医在线答疑公益活动，通过现场直播与互动在线为淋巴瘤患者答疑解惑。小编将部分精彩问答整理如下，供广大医生和患者参考。

问题1

伯基特淋巴瘤（Burkitt淋巴瘤）患者，4岁半，结疗后复查淋巴结变大，请问该怎么处理？

张永红教授

对于颈部淋巴结，如果结疗后淋巴结再次增大，可能是以下几种原因：其一，局部炎症（如咽喉部炎症）或过敏（如皮疹）；其二，结疗后3~6个月会发生淋巴细胞反跳性增生，淋巴结会有所增大；其三，疾病复发。

建议在医生的指导下进行动态观察，每月进行1次B超检测：看淋巴结是否进行性增大、淋巴结结构是否正常。如果淋巴结结构正常，只需观察即可；如果发生淋巴结皮髓质结构破坏等问题，需考虑疾病复发，需要再做淋巴结活检。

问题2

纵膈肿瘤大小12*7*7cm，存在骨髓转移，能否进行移植治疗？

张乐萍教授

纵膈肿瘤发生骨髓受累，考虑可能是T淋巴母细胞性淋巴瘤（T-LL）。是否采取移植，与肿瘤大小没有太大关系，而主要与化疗敏感度有关。如果疾病对化疗敏感，化疗3个月左右微小残留病（MRD）等评估没有问题，进行移植不一定能够获益；如果化疗3个月后瘤灶消失较慢，化疗效果不佳，建议患者进行移植治疗。

问题3

患者已行9个疗程化疗，还剩2个疗程待完成。现在血象恢复很慢，后期能否减量或停止化疗？

赵卫红教授

在化疗后期，要在保证治疗的基础上尽可能考虑安全性。化疗后，患者常会发生骨髓抑制，免疫功能降低，血象、器官功能恢复较慢，可以在医生指导下减量化疗或适当拉长化疗间隔，但不建议停止。在化疗初期，建议患者按计划化疗。在化疗的最后几个疗程，一方面要保证治疗，另一方面也要使患者的免疫功能逐渐恢复。

问题4

儿童淋巴瘤患者，医生建议外院会诊。请问能去北京会诊吗？需注意哪些问题？

周春菊教授

对于淋巴瘤，规范治疗的前提是诊断，因此会诊是有必要的。张永红教授带头的全国儿童淋巴瘤协作组（CNCL），要求病理会诊有3家会诊报告，只有3家会诊报告一致后才可进行临床治疗。患者需要将之前会诊的病理、免疫组化结果等备全，还建议准备一些病理白片和免疫组化白片（具体要求可咨询当地医院），以便会诊时根据需要进行基因检测等工作，以得到明确诊断。

疫情期间，北京地区的会诊周期大概1周。如果有条件进京会诊，可以来北京儿童医院，院内目前无新冠肺炎患者，院内很安全。如果患者无法进京，目前医院不接收患者的邮件，建议将样本邮寄给第三方公司。

问题5

儿童霍奇金淋巴瘤（HL）患者，行8个疗程AB方案化疗，21次放疗治疗。后来复发，目前单用PD-1治疗，请问是否需要加用化疗或自体造血干细胞移植（ASCT）？

张永红教授

PD-1治疗在儿童患者中的应用较晚、经验相对不足，目前临床并未将其列入复发患者的治疗常规方案，也尚无足够研究数据支持PD-1替代化疗或ASCT。目前有些文献报告：如果患者通过化疗达到缓解，可以使用PD-1进行维持治疗。如果PD-1治疗效果不明显，瘤灶进展，还是建议及早考虑化疗或ASCT。对于疑难病患者，可以在化疗后达到缓解的基础上进行ASCT，以加强和巩固疗效。

问题6

儿童淋巴瘤患者，已接受为期1年的化疗治疗，目前正在进行最后1个疗程。目前存在以下问题：一是肝脏右前叶肝包膜下可见斑点，范围约8mm*9mm，边界不清；二是右侧臀部皮下脂肪间可见条状、班片状信号影，化疗期间消失，但过后又出现，不断反复。请问该如何解决？

张乐萍教授

首先，需结合患儿的最初诊断结果，如果原发病（如T-LL）非常容易发生髓外侵犯，需高度警惕肿瘤浸润。其次，除了影像学检查，还建议进行病理活检。疾病复发是影响预后的关键因素，患儿家长要高度重视。

问题7

儿童淋巴瘤患者，于2019年3月按急性淋巴细胞白血病（ALL）cccg2015方案治疗，诱导期发生少量脑出血，推迟治疗近1个多月。2019年11月9日并发重症胰腺炎，治疗推迟至今。请问多次推迟治疗对治疗效果有影响吗？对于后续治疗有何建议？

赵卫红教授

推迟治疗时间较长，对长期治疗效果肯定有影响，但并不意味着患儿一定会复发，还需考虑最初诊断的淋巴瘤病理类型。诱导期发生少量脑出血，需综合评估患儿可否通过前1、2个疗程能够达到完全缓解（CR），MRD检测阴性。如果后续能紧跟积极化疗，预后并不会很差。

对后续治疗的建议：，和主管医生联系，考虑调整化疗方案，一般情况下，对于并发重症胰腺炎的患者，不建议继续使用门冬酰胺酶，为保证疗效，方案中的其他药物可能需要加强。第二，改善患儿的护理、加强支持治疗，如饮食、感染的控制，避免血小板过低（血小板低是尽量减少活动），加强出凝血监测，从而减少后续化疗中并发症的发生。第三，为补充前期化疗的不足，后续化疗时间可能会有所延长。

问题8

请问此病例的病理类型和分期是什么？

周春菊教授

结合病理、免疫组化结果，可判断疾病为TLBL，但还有一些细节问题没有做到。在诊断TLBL时，需注意是否存在伴髓系分化的问题，建议将相关的免疫组化结果补全。淋巴瘤的临床分期，需要经过影像学检查、骨髓穿刺、中枢神经系统磁共振需要经过全身检查后才能确定。

短短一个多小时，专家在线回答了30余个问题，大约有2500余位患者及家属在线提问并聆听了讲解。

最后，张永红教授总结道，非常感谢几位专家百忙之中为各位患者答疑解惑，也非常感谢家长们的积极参与，希望每位淋巴瘤患儿能在疫情期间得到规范治疗。隔离病毒，不隔离爱，战胜淋巴瘤，我们一起努力！张乐萍教授提到，家长们不要过分焦虑，大家可以通过各种途径寻求儿科肿瘤医生的帮助！赵卫红教授寄语道，儿科肿瘤医生和患儿及其家长在一起，孩子们的痊愈是我们的共同祈盼。周春菊教授特别强调，作为病理科医生，疫情特殊时期，我们依然时刻准备着，只要您把病理片子送到我们手中，我们一定时间帮您会诊！

直播回看

扫描下方二维码，即可观看本期齐心抗“疫”，协力愈“淋”儿童淋巴瘤名医在线答疑公益活动直播回放~~~

长按识别二维码