在经历过“移植重生“这件大事儿后，患友们的治疗也取得了很大的胜利，很多朋友更是走向治愈。但移植后可能出现的各种排异、感染，往往给大家带来诸多烦扰。

如何有效应对移植后的排异、感染？患友们多久可以恢复正常生活呢？高博医学（血液病）北京研究中心北京高博博仁医院移植科李智慧副主任医师为大家带来详细、专业的指导，帮助大家早日恢复健康，回归正常生活。

一、如何有效应对移植后的排异和感染？

Q1、移植一年零一个月，血红蛋白最 高90，涨不上去；食欲不好，偶尔可以吃点，现在很瘦，不涨体重。目前有真菌、积液，在抗真菌治疗，本来吃达沙替尼，现在停掉了。这种情况应该怎么应对？

李智慧主任：这位患者的问题，是移植后很多患者面临的一个共性问题，就是移植后消化道反应比较重，体重长期不增加。

首先，患者是移植后一年多，食欲不好、体重下降，结合这两点考虑可能存在慢性移植物抗宿主病（也就是慢排）。因为饮食不好，可能会影响到血象，可以表现为血红蛋白降低；同时血红蛋白下降也要排除有没有微小病毒B19的感染，以及供患者血型不合，在血型转换的时候也可能会引起血红蛋白下降。所以要先找到原因，如果是因为慢排引起的移植后胃肠功能不好或者厌食，可以口服布地奈德来对症提高食欲。

另外，该患者还存在肺部真菌感染的问题。抗真菌治疗的过程中需要停用靶向药，因为靶向药会引起血象下降，而免疫力的进一步下降，不利于感染的恢复。达沙替尼还有一个重要的副作用，就是会引起胸腔积液。如果患者本身肺部感染合并胸腔积液，那么口服达沙替尼的时候出现胸腔积液就难以鉴别诊断是感染引起的，还是口服达沙替尼的副作用所引起的。所以说在抗真菌的治疗过程中，要停服达沙替尼。

Q2、移植一年多了，身体还是很不舒服，肚子胀气，便秘，血红蛋白低，没有食欲，正常吗？应该如何处理？

李智慧主任：首先要明确患者目前还有没有服用免疫抑制剂，还是说在免疫抑制剂减量的过程中发生的上述问题。因为患者已经移植后一年多了，正常来讲免疫制剂基本减停了。如果在减免疫抑制剂过程中出现的食欲下降，可能是慢排，表现在上消化道的反应就是恶心厌食，不想吃东西，甚至是呕吐；表现在下消化道就是腹泻。

针对腹胀的症状，可以口服吗丁啉促进胃动力或者服用奥美拉唑等抑酸类药物，也可能缓解症状。

另外血红蛋白低，可能是由于饮食差引起的营养性贫血，也可能是微小病毒B19感染引起的，还可能是供患者血型不合，在血型转换过程中引起的血红蛋白下降。需要针对性地找到原因，再做相应治疗。

Q3、急性B淋巴细胞白血病，移植后血红蛋白一直升不上去，体重不涨，现在还有真菌、肺炎、胸腔积液等问题，胃口也一直不好，这种情况如何处理？

李智慧主任：移植后体重不涨，胃口差，大多是移植后慢性移植物抗宿主病（就是慢排）的一种表现。移植后有轻度排异反应，能够有效地预防疾病的复发，所以未必不是好事；但是相反的，总是不能够很好的进食，也会导致体质下降，需要引起关注。

如果是慢性排异引起的食欲差，可以口服布地奈德对症治疗，因为这是一种单独作用于消化道的激素，能够增加食欲而又不增加全身激素的用药，相对比较安全。

针对合并真菌肺炎、胸腔积液这些问题，必须要对症抗感染，否则长期感染引起免疫力下降，也不利于身体的康复。

Q4、马上移植后满两年了，移植前嘴巴里面会有脱白色的皮。移植后嘴唇干裂出血，一直没好转，是什么原因？有没有治疗的办法？

李智慧主任：移植后马上两年了，免疫抑制剂应该全部都停掉了，存在嘴巴脱皮、嘴唇干裂出血，可能是慢性GVHD导致的。对于目前的症状，可以局部涂抹卵磷脂来润湿对症。但如果嘴巴或嘴唇的问题严重到影响了日常生活（包括饮食），可能就需要考虑局部用一些免疫抑制剂。

Q5、白血病移植后排异反应一般持续多久？主要有哪些症状表现？通过排异反应能否判断移植的成功与否？

李智慧主任：排异反应就是我们提到的移植物抗宿主病（GVHD）。根据发生的时间判断，GVHD主要分为急性和慢性两种：移植后100天之内的一般称之为急性GVHD；100天之后发生的，属于慢性GVHD。

GVHD主要靶器官是皮肤、肝脏和胃肠道。单个器官受累分级，综合所有脏器分度。轻度GVHD对于控制疾病复发是有利的，但是重度GVHD是和不良预后有关的。

移植成功与否是通过骨穿的形态、流式、基因结果判断疾病是否缓解，嵌合率是否完全供者型，以及有无髓外病灶决定的，而不是GVHD决定移植成功的。

二、移植后多久可以恢复正常生活？

Q1、急性髓系白血病移植后，验血指标除了关注白细胞、红细胞、血红蛋白、血小板外，还有哪些指标的高低变化需要重点关注？

李智慧主任：首先，做完血常规，患者要关注主要的三系指标，就是白细胞、血红蛋白和血小板的数值在什么范围内。建议患者准备一个化验单观察表，把每次的化验结果都做好记录，这样方便和既往的结果比较。

如果患者在复诊的过程中，三系都是持续升高的，这就是比较好的状态；如果近期三系在普遍下降，就需要明确三系下降的原因，是否存在感染、排异或者药物的原因，需要找到原因后做针对性的治疗。

Q2、对于康复期患者，一天多少的运动量比较合适？

李智慧主任：运动也是移植后患者普遍关注的问题，关于康复期的运动量多少合适一定是因人而异的，这和移植前有没有运动习惯以及移植后时间相关。比如说，现在已经移植后1年多了，运动量就可以适当加大；如果说刚移植后三个月之内，可能运动量相对小一点，毕竟体力刚开始恢复。

整个康复过程，运动要循序渐进，符合移植后的心肺功能耐受程度。建议移植后的患者都准备一个血氧饱和度仪，每天早中晚三次监测血氧饱和度。如果在运动过程中出现喘憋、血氧饱和度下降、运动耐量下降，就要咨询患者的移植医生，查明原因。

Q3、移植后多久可以和正常人一样工作和社交？为了避免排异，饮食方面需要注意吗？

李智慧主任：移植的目的就是为了彻底治愈疾病，回归正常的学习和生活。最早在移植后一年，如果疾病持续完全缓解，免疫抑制剂全部停掉，查免疫功能和淋巴细胞亚群都在正常范围，就可以考虑重新回归正常的学习、工作和生活了。目前疫情时代，还是要注意戴好口罩哦！
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另外，避免排异不是靠调整饮食来实现的。但是如果饮食不当导致肠道感染就可能诱发肠道GVHD，所以饮食还是要选择干净、新鲜、卫生的，尽量避免生冷辛辣。

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