第27届亚太地区血液和骨髓移植年会（APBMT 2022）已于2022年10月盛大召开。APBMT会议是亚太地区造血干细胞移植技术合作与学术交流的重要平台，旨在全面介绍骨髓移植相关领域的最新研究进展。

本次APBMT大会上，高博医学（血液病）北京研究中心北京高博博仁医院吴彤主任团队王小霞护士长2项研究成果成功入选：1项口头报告（APBMT 2022 | 王小霞护士长：新冠期间利用多媒体信息化平台对HSCT患者进行宣教的高效应用）荣获“最佳口头陈述奖”；另有1篇壁报展示“Nursing Care for a Childhood AML Patient with Sepsis and Pleural Effusion Who Received CD33 CAR-T Bridging to Second HSCT: A Case Report”（1例合并败血症和胸腔积液的AML患儿接受CD33 CAR-T桥接第二次HSCT治疗的护理），【摘要号180】。本期中，我们将为大家详细解读王小霞护士长这一壁报成果。

病例信息

汐汐（化名），两岁多确诊急性髓系白血病（AML）伴FLT3-ITD基因突变，亲缘半相合造血干细胞移植后仅仅四个多月即复发。入院后先接受FLAG方案化疗，之后为获得完全缓解准备行CD33 CAR-T桥接二次造血干细胞移植（HSCT）。

▶ 回输供者CD33 CAR-T细胞后，患儿出现严重CRS反应，予托珠单抗减轻CAR-T反应。回输后+14天评估骨髓形态及流式均缓解，一周后复查已达到完全缓解。

▶ 之后桥接亲缘半相合二次造血干细胞移植，慢性GVHD予以对症治疗。移植后规律复查骨髓及脑脊液均缓解，外周血CD3+及骨髓嵌合率均为完全供者嵌合状态。

患儿如今恢复良好，已经回归正常生活。作为北京高博博仁医院第一例CD33 CAR-T后桥接二次移植的高危患儿，伴随严重的CRS反应、移植后排异反应等，能够取得这样的治疗效果实属不易！
 

众所周知，进行造血干细胞移植之前必须清除所有的感染灶，创造有利的条件。因经过预处理后免疫力极度下降，感染风险极大，而该患儿因CAR-T后已经发生肺部感染，细胞已经为零期，为了抢占CAR-T后的缓解期，紧急进行移植术，类似病例微乎其微，能够获得成功值得回顾总结护理过程。本次大会中，北京高博博仁医院吴彤主任团队王小霞护士长特别总结分享了该例急性髓系白血病（AML）CD33 CAR-T合并败血症和胸腔积液桥接二次HSCT获得成功的护理经验。

方法：患儿，女，3岁，体重12kg，2021年5月26日入科时高热、腹部膨隆，巩膜黄染，萎靡不振，病重状态。

▶ 入科诊断：AML移植后10月复发、肺部感染伴败血症、心功能不全、肝损害、CD33 CAR-T回输后23天CRSⅡ级、慢性GVHD。

▶ 移植治疗：5月28日开始预处理：VP-16/BU/FLU/ATG/MECCNU，6月7日回输母供女（B+供B+半相合）外周血造血干细胞（PBSC），MTX＋CSA＋麦考芬钠肠溶片＋激素抗GVHD。

▶ 护理：全环境保护；造血干细胞移植护理常规；病重管理；儿科护理；密切监测生命体征预防感染性休克；CRS护理；GVHD护理；特殊药物管理；脏器功能问题观察与护理；个性化定制护理方案等。

结果：高热持续至-2天、预处理期间腹泻最多8次/天、血压升高至112/86HHmg、血氧饱和度下降至88%、心率增快至172次/分，血培养及便培养均为多重耐药屎肠球菌，面部潮红，眼睑及四肢水肿，并逐渐加重至全身水肿、潮红，BNP明显增高，细胞因子及血清铁蛋白水平高，均得到纠正。零期持续24天，未发生新的感染灶，肺部感染未加重，口腔肛周黏膜完好。细胞植入期间体温有过中度热。血红蛋白最低59g/L，血小板最低3×10^9/L。6月23日（+16天），白细胞2.64×10^9/L，中性粒细胞1.49×10^9/L给予出仓。至2022年6月随访12个月，患儿回归正常生活。

王小霞护士长总结——

患儿合并肺部感染，胸腔积液，CAR-T后CRS反应期，高热，病重状态入仓行挽救性二次半相合移植，预处理后极度容易加重感染，脏器功能衰竭，对医护人员存在极大的挑战。现阶段医疗技术的更新迭代，治疗血液病患者的方案不再是单一的造血干细胞移植治疗，做为移植仓的护理团队，必须与时俱进，与医生共同创造奇迹。熟练掌握CAR-T后并发症护理，移植期间及移植后并发症护理的全过程，才能突破难度，达到最大的获益。

参考文献：

[1] 刘卫平,朱军.2021年淋巴瘤治疗进展[J].肿瘤综合治疗电子杂志，2022,8（1）：94-98．

[2] 克晓燕.嵌合抗原受体-T细胞免疫治疗在血液系统恶性肿瘤中的应用进展[J].中国全科医学,2016,19（12）:1361-1366.

[3] 傅琤琤,王如菊,吴德沛.嵌合抗原受体T细胞疗法CRS/ICANS反应的ASTCT共识解读[J].中国实验血液学杂志,2021,29（6）:1982-1986.

[4] 张红曼,张健.关于嵌合抗原受体T细胞疗法毒性事件的分级与管理[J].中国肿瘤,2019,28（4）:301-307.

[5] 李琢成,刘慧敏,王波等.复发、难治B细胞非霍奇金淋巴瘤（B-NHL）患者行强化预处理桥接CAR-T细胞免疫治疗的护理[J].2020,5（16）:16-17.

[6] 冯娜,杜欣,张诚,等.嵌合抗原受体-T细胞治疗复发难治型急性淋巴细胞白血病的护理[J].重庆医学,2016,45（33）:4742-4743.

[7] FREY N. Cytokine release syndrome: who is at risk and how to treat [J]. Best Pract Res Clin Haematol, 2017,30（4）:336-40.

[8] LEE D W, GARDNER R, PORTER D L, et al. Current concepts in the diagnosis and management of cytokine release syndrome[J]. Blood, 2014,124（2）:188-95.

[9] NEELAPU S S, TUMMALA S, KEBRIAEI P, et al. Chimeric antigen receptor T-cell therapy-assessment and management of toxicities [J].Nat Rev Clin Oncol,2018,15（1）:47-62.

[10] 徐丽,万滢,阮海涛,等.CAR-T序贯治疗难治/复发Ｂ细胞恶性肿瘤患者不良反应的护理[J].护理学杂志,2020,35（23）:25-27.

[11] 仉慧娟,童浩,张燕晖,等.一例嵌合抗原受体修饰T细胞联合微移植治疗复发/难治急性淋巴细胞白血病患者的护理[J].中国实用护理杂志,2018,34（4）:306-308.

[12] 孟瑞,徐丽,万滢.CAR-T免疫疗法在血液系统恶性肿瘤病人中的应用进展[J].护理研究,2020,34（10）:1759-1763.

[13] 马怡然,张源,秦郝,等.CAR-T细胞治疗引起中枢神经系统神经毒性机制的研究进展[J].中国输血杂志,2021,34（4）:432-434.

■  专家介绍

吴彤主任

高博医学（血液病）研究中心造血干细胞移植学科带头人。

高博医学（血液病）北京研究中心北京高博博仁医院造血干细胞移植科主任，医疗院长。

亚太骨髓移植学会学术委员会委员，中国抗癌协会血液肿瘤专业委员会常委及造血干细胞移植与细胞治疗学组副组长，女医师协会靶向治疗专业委员会副主任委员。

毕业于北京医科大学（现北京大学医学部）医疗系。1986年-2006年在北京大学人民医院血液病研究所历任住院医、主治医、副主任医师，从事血液病的诊断与治疗，自1987年起主要的工作领域为造血干细胞移植。2006年-2012年在北京市道培医院任造血干细胞移植科主任。2012年-2015年任河北燕达医院陆道培血液肿瘤中心副主任及造血干细胞移植科主任。2015年-2017年4月任河北燕达陆道培医院副院长及造血干细胞移植科主任。

2017年5月起任北京博仁医院造血干细胞移植科主任及医疗院长。1994年在中国医学科学院病毒学研究所进修病毒诊断学。1996年-2000年在美国NIH（国立卫生研究院）心肺血液所做博士后，主要研究方向为造血干细胞基因治疗。

从事造血干细胞移植30余年，是国际知名的造血干细胞移植专家。有数千例移植经验（1岁-72岁），对移植方式（供者、预处理方案）的选择，移植物抗宿主病（GVHD）和感染的救治，难治/复发白血病的移植及移植后复发的防治，移植后的免疫治疗（针对白血病、病毒、真菌），CAR-T桥接移植，老年白血病的移植，二次异基因移植等均有独到的成功经验。建立了较成熟的移植体系，对血液肿瘤（白血病、MDS、淋巴瘤等）及良性血液病（再障、PNH、噬血细胞综合征等）均达到合并症少，无病生存率高的水平。

为中华医学会血液学分会会员，美国血液学会会员，国际血液学会会员，亚太骨髓移植学会（APBMT）会员及学术委员会委员，中国抗癌协会血液肿瘤专业委员会常委及造血干细胞移植与细胞治疗学组副组长，中国女医师协会靶向治疗专业委员会副主任委员，中国女医师协会血液专业委员会常委，中国医师协会整合医学分会整合血液病专业委员会委员。任《中华血液学杂志》、《Hematology/Oncology and Stem Cell Therapy》及《Blood中文版》编委。

发表论文90余篇，在国际会议上发言数十次。曾荣获优秀教师奖，英语教学二等奖，中华医学科技进步二等奖，北京市科技进步一等奖，解放军总后勤部科技进步二等奖，APBMT十佳论文奖及杰出发言奖。

宋艳智主任

高博医学（血液病）北京研究中心北京高博博仁医院血液二科（移植技术）一病区，副主任医师。

具有10余年临床工作经验，长期从事异基因造血干细胞移植工作。擅长：异基因造血干细胞移植及各种常见移植合并症的处理。

中国生物医学工程学会干细胞工程技术分会移植与血浆置换学组委员。

McMaster大学健康信息研究中心Evidence-Based Resources Rater。

作为通讯作者发表多篇SCI论文，最高影响因子12。

《Cochrane Database of Systematic Review》、 《Plos One》、 《Journal of Integratieve Medicine》等多个SCI收录杂志审稿人。

王小霞护士长

高博医学（血液病）北京研究中心北京高博博仁医院血液二科（移植技术）二病区，护士长。

主管护师，复旦大学本科。从事血液科护理及带教工作9年、管理工作10年。对血液病、淋巴瘤等自体移植、异基因移植，及联合CAR-T治疗具有丰富的临床护理经验。有过多次筹建移植仓及血液病区的经历，从零基础建设护理团队，铸就了丰富的管理经验。

中国医药教育协会血液病护理分会委员；中国医学装备协会医用气体装备及工程分会委员。博仁院内皮肤伤口管理组组长；PICC置管专科护士；院内新员工培训讲师；GCP研究护士。

个人发布论文4篇；5年内带领团队参与国内外学术发言及壁报等交流20项，发言5次。

北京高博博仁医院

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