（接前文——医保攻略①：北京患者如何申报医保？/ 医保攻略②：跨省异地就医如何直接结算？）

很多缴纳医疗保险的参保人员，都知道生病住院以后，可以享受医保报销待遇，既可以用医保办支付看病就医的费用，还可以用医保卡买药。但是医保具体报销范围、报销比例、报销费用结算、哪些药品可以报销等等问题，可能还不太清楚。我们特别整理出医保报销的相关内容，为大家进行详细解读。

医保攻略③：医保报销范围及报销比例是多少呢？

1、什么是基本医疗保险药品目录、诊疗项目与医疗服务设施范围？

为保障参保人员基本医疗需求，规范基本医疗保险用药、诊疗等方面的管理，北京市规定了基本医疗保险药品目录、诊疗项目和医疗服务设施的报销范围（俗称“三大目录”）。参保人员在定点医院发生的符合三大目录的相关医疗费用，医疗保险基金按照规定给予支付。基本医疗保险药品目录分为甲类和乙类。

参保人可通过以下方式，进行医保药品查询：

方式一：微信公众号“北京医保”→点击下方菜单栏中【医保查询】→选择【医保药品查询】，详见图1。

（图1）

方式二：“北京市医疗保障局”网站（http://ybj.beijing.gov.cn/）→【政务服务】→【便民查询】→【医疗服务价格查询】，详见图2。

（图2）

2、医保药品目录对药品适应症范围有规定和限制吗？

按照基本医疗保险药品目录规定，对医保药品目录内有报销限制规定的药品，在规定范围内使用，医保基金予以报销；

医保药品目录内没有特别规定的，应按药品说明书适应症用法、用量等规定合理使用，发生的药品费用医保基金予以支付。

除了医保目录外，与医保报销费用相关的概念还有报销比例、起付线和封顶线：

① 报销比例：医保保而不包，会设定相应的比例来进行报销。

② 起付线：起付线是医保基金的起付标准。参保人在定点医疗机构实际发生的“三个目录”内的医疗费用，要先自己承担起付线以下的费用，过了起付线费用的部分才可以按规定、按比例报销。

③ 封顶线：医保基金的最高支付限额。参保人在一年度内累计能从医保基金里获得报销的最大限额。封顶线以外的费用基本医保不能报销，但对于城乡居民医保的参保人来说还有大病保险继续进行报销；同时参保人可以通过参加补充医保、商业保险等办法解决。

④ 报销的计算方法：医保报销费用=【（甲类药品全部费用+乙类药品扣除自付部分的费用+其他符合医保规定的费用）-起付线】×报销比例。

⑤ 特别提醒：各地起付线、封顶线、报销比例可能不尽相同，需咨询本地的医保部门。

3、医保报销类别是怎样的？

甲类：无自付；乙类：有自付；丙类：全自付。

4、异地结算的报销标准是怎样的？

参保人员在选定的异地定点医院就医，其所用的药品、医疗服务设施和诊疗项目的报销范围，按照就医地的医保政策规定执行；

参保人的住院费起付标准、支付比例、最高支付限额和结算期等标准，按照参保地医疗保险政策执行。

5、异地结算患者出院结算报销需要多长时间？

手续齐全无特殊情况下，3个工作日内电话通知您，收费窗口24小时办公。

6、因待遇差等原因可以给参保人办理退费吗？

跨省异地就医执行就医地目录、参保地起付线封顶线及支付比例。因各地目录差异，直接结算与回参保地报销可能存在待遇差，属于正常现象。在跨省定点医疗机构出院时完成直接结算的，不允许因待遇差等原因给参保人办理退费。

* 部分内容来源于北京社保平台、北京医保公众号