维持治疗是指患者完成初始化疗既定的化疗周期数，肿瘤完全缓解或者稳定，或达到最大的缓解疗效后，继续采用化疗、免疫治疗或靶向治疗。在无明显毒副作用的情况下，维持治疗主要目的是预防肿瘤的复发与转移，延长肿瘤的缓解期。

如何认识维持治疗在临床上的重要作用，现实中存在哪些认识误区？本期，北京高博博仁医院免疫与靶向治疗学科带头人童春容主任特别为广大血液病患者带来有关维持治疗问题的专业讲解，供大家学习参考。

为什么要维持治疗？

儿童血液肿瘤的治疗，从理论上来说，不管是采取化疗方案还是进行造血干细胞移植，都是不可能全部杀死肿瘤细胞的。

因为能全部杀死肿瘤细胞的一个先决条件，是要将肿瘤细胞和正常细胞完全分开，但实际上肿瘤细胞和正常细胞有很多一样的东西，很难把它分开。所以理论上来说要把肿瘤细胞杀死，就要把全部的细胞都杀死，这是不可行的。

化疗药不光杀死肿瘤细胞，也会影响正常细胞，这也是患儿化疗以后出现血细胞全部下降，包括正常的细胞和白血病细胞都下降的原因。

为什么使用靶向药或免疫治疗？

治疗白血病过程中使用靶向药或者CAR-T细胞免疫治疗，可以相对精准地杀死肿瘤细胞。例如CD19靶点，它是识别CD19阳性的细胞，CD19阳性细胞里面包含正常和异常的B细胞，CD19阳性是所有B细胞的特征，所以进行CD19细胞免疫治疗的时候会把正常和异常的CD19阳性的B细胞都杀死。好的一面是这种免疫治疗方法只杀死CD19阳性的B细胞，不会对其他细胞造成影响，这一点比化疗要好一些。

但为什么只使用CD19靶点的细胞免疫治疗很难达到治愈呢？因为肿瘤细胞是不一样的，我们叫异质性。同一个白血病患儿，不同的肿瘤细胞是不一样的。比如说B细胞肿瘤细胞上有CD19，我们用CD19 CAR-T治疗，可以清除大量的CD19阳性的细胞。但是还有CD19阴性的肿瘤细胞，如果我们只用一种CAR-T，CD19阴性的肿瘤细胞就会导致复发。

所以有两种策略，一种是序贯，先用一种靶点的CAR-T，再用另一种靶点的CAR-T，这样就可能治愈。比如说急性B淋巴细胞白血病，我们常用的靶点是CD19和CD22，那么这种序贯的策略就是先用一种，再用一种，我们认为这种方法就更安全。另一种是双靶点，就是两个靶点的CAR-T细胞同时输注。

靶向药也会出现耐药性，比如我们中心有一个患儿使用靶向药半个月就出现了耐药性，所以靶向药也要换着使用或者组合使用，才能达到最佳的效果。

结语

前期的化疗、免疫治疗或者移植把大量的肿瘤细胞压下去了，最后要靠自身的免疫力恢复来抑制或者清除残留的肿瘤细胞，肿瘤才可能治愈。那么通过后期的维持治疗，我们想办法帮助免疫细胞，可以大大地提高治愈率，提高生存质量。

■ 本文专家介绍

童春容主任

高博医学（血液病）研究中心免疫与靶向治疗学科带头人，高博医学（血液病）北京研究中心北京高博博仁医院科研院长，血液一科（普通血液病）主任，从事血液内科临床工作及实验研究30多年。

擅长各类恶性血液肿瘤的整合诊断（整合临床病史及多种实验室诊断技术）及综合诊疗（化疗、免疫治疗、靶向治疗、中药等），注重个性化精准诊疗，尤其擅长血液肿瘤的免疫治疗。

为国内较早一批开展免疫治疗的专家之一，在CAR-T细胞治疗难治复发血液肿瘤领域为国际领先水平，获得国际学术界的认可。领导团队与企业合作联合在国内率先采用新型第二代CD19-41BB-CART CAR-T细胞治疗难治复发的急性B淋巴细胞白血病；此后联合开发了多种靶点的CART临床用于治疗血液肿瘤，包括CD1a、CD4、CD7、CD20、CD22、CD30、CD33、CD70、CD79b、CD123、CD138、CD371等。是国内外开展CART临床研究病例数及种类最多的中心治疗之一。多项研究成果在ASH、EHA，JSH上展示，多篇论文被《Leukemia》、《Blood Cancer Jour》等著名杂志收录。还注意发展多种免疫治疗技术，如新抗原免疫治疗等治疗血液肿瘤及实体瘤等。

出诊信息：每周三 下午13:00-17:00

各位血液病战友，

想一起讨论疾病相关问题及经验

听康复战友分享经验

扫码添加【博仁安安】微信

备注“白血病”获邀加入~

文章转载自【心方向儿童健康】