这是一个发生在病房中的小“插曲”，事情是这样的——

1床王先生，入院拍摄X线胸片，显示PICC导管漂浮到颈静脉，于是特别紧张地追问小李护士……

借此机会，我们也跟大家普及一下，如何预防导管异位的小知识！

1、什么是导管异位

2021年INS指南中关于中心血管通路装置（CVAD）异位的概念可以分为原发性和继发性两种。其中，导管继发性异位是指 PICC 导管置入时末端位置准确，但在使用过程中导管末端位置发生移位，离开准确位置，这在导管留置的任何时间段都可能发生。异位主要发生于颈内静脉、腋静脉、锁骨下静脉等部位，其中颈内静脉异位发生率最高。这种情况我们一般可以通过X线胸片及时发现。

2、导管异位发生的原因

① 体型肥胖：体型肥胖患者，颈内静脉与锁骨下静脉长粗，导管活动空间比较大，可能会导致 PICC 导管继发性异位。

② 中心静脉压升高：患者胸腔内压力突然变化，如剧烈咳嗽导致胸腔容积内压力急剧变化，中心静脉压力和血流也随之改变，血流的反复改变增加了导管异位的可能性。

③ 局部压迫：纵隔肿瘤、肿大的淋巴结等压迫上腔静脉，导致上腔静脉回流不畅或淤血，静脉内压力升高，导管尖端容易发生异位。

④ 肢体大幅度运动：肢体移动时易发生导管与静脉间的相对移动，增加了导管在静脉内漂移的风险。其中肘、肩关节大幅度活动，对导管尖端位置影响较大，当穿刺点在肘下时，肘关节的活动影响更大。

⑤ PICC导管体外部分移动：外部导管长度的变化会引起体内导管相对移位，导管尖端位置随之改变，主要由于患者手臂运动、摆弄以及导管外固定不牢所致。

⑥ 严重的胸腔内渗出和外渗：当胸腔严重积液时，同时伴有剧烈咳嗽，胸腔内压力会瞬间升高，导管尖端随静脉内压力和血流的改变而发生异位。

3、PICC导管异位至颈静脉的常见并发症

异位的导管会增加相关并发症的发生，如静脉血栓、导管堵塞、液体外渗、液体反流、血液反流等。

4、日常活动中如何预防导管异位

① 每周定时到门诊进行PICC维护，间歇期导管脱出、打折、贴膜松动或手臂肿胀疼痛，需及时到门诊进行复查。

② 日常活动指导。患者可做一些日常活动，如煮饭、洗碗、扫地、淋浴等。为促进血液循环，置管侧手臂可以做握拳，伸展等柔和的运动。不宜进行剧烈的活动，如大甩手臂、大幅度的扩胸运动；长时间高举穿刺侧手臂；长时间将穿刺侧手臂枕在脑后；经常低头捡东西、提取重物等。

③ 避免导致胸腔内压力增高的活动，如咳嗽、呕吐、呃逆、憋气、大哭、用力排便、游泳、打球、抱小孩、提5公斤以上重物等，均容易造成导管异位。

④ 对带有PICC导管的患者，在使用导管前做X线胸片检查，确定导管头端位置，保证用药安全。

⑤ 对患有慢性咳嗽者，应指导有效咳嗽，口服镇咳药，避免剧烈咳嗽；便秘者给予缓泻剂，避免用力排便。

总结

PICC导管继发性异位在临床中时有发生，建议患者带PICC导管期间做好自我观察，遵循护理指导，做好自我护理，适当活动并按时进行导管维护。做到早预防，早发现，早治疗。

参考文献

[1] Qiu XX, Guo Y, Fan HB, et al. Incidence, risk factors and clinical outcomes of peripherally inserted central catheter spontaneous dislodgment in oncology patients: a prospective cohort study[J]. Int J Nurs Stud, 2014, 51: 955-963.

[2] 陶雍，薛嵋，戴宏琴，等. 肿瘤患者左右上肢 PICC 置管后继 发性异位情况比较[J]. 上海护理， 2017， 17：45-48.

[3] 陈晓春，陈琼，童燕芬，等. 新生儿PICC尖端异位与自发矫正情 况分析［J］. 中华护理杂志，2019，54（4）：558-561.

各位血液肿瘤战友，想及时了解疾病治疗进展及最新临床试验信息，听医生专业答疑解惑，与病友交流分享经验，等等，均可扫描下方成人淋巴瘤科助理二维码进行咨询哦~

【成人淋巴瘤科】助理二维码