年仅26岁的Lucy（化名），是一位美丽的体操教练，她拥有幸福的婚姻，两只可爱的狗狗，以及被她亲切称作“孩子们”的一帮可爱的体操学员，Lucy对生活充满了热爱与期待。

然而，不幸却降临在了Lucy身上。Lucy被诊断为B细胞淋巴母细胞淋巴瘤。在当地，她首先接受了化疗、局部放疗，甚至还远赴英国接受了异基因造血干细胞移植。然而，命运的考验并未结束，移植后不久，肿瘤复发的阴影再次降临，尽管接受了进一步的二线与三线化疗，但效果仍然不佳。

面对复发的困境，Lucy并未放弃希望，她希望能够接受前沿的CAR-T细胞治疗，能够再次获得缓解，以此获得桥接其他治疗的机会窗。于是，在爱人的陪伴下，Lucy转院至北京高博博仁医院童春容主任赵德峰主任团队，寻求新的生机。在这里，医疗团队经过全面检查，发现Lucy除初发的病灶外，在四肢骨的骨质和骨髓又出现了广泛的新发病灶，肿瘤负荷较高；且肿瘤细胞的增殖指数Ki-67高达90%以上，表明肿瘤恶性增殖程度极高；同时伴有全身的剧烈疼痛，每天都需要应用镇痛药维持。

鉴于患者已经接受过标准化疗、放疗和异基因造血干细胞移植，但仍然复发，难治程度较高，医疗团队决定改变治疗策略，选择针对B细胞淋巴瘤更为先进的CAR-T细胞治疗。经检测，患者肿瘤细胞高表达CD19，团队优选了针对CD19的CAR-T治疗，并在治疗前使用药物尽量降低肿瘤负荷，以提高疗效。

CAR-T细胞回输第14天，骨髓穿刺后流式细胞检测示患者肿瘤细胞已经转阴，表明CAR-T治疗取得了显著效果。此外，患者的外周血CAR-T细胞数量保持在较高水平，预示着疗效可能持续。尽管瘤灶的完全缓解尚需时日观察，但患者的疼痛症状已经消失，不再需要止痛药物，精神状态也有所改善。

目前，Lucy处于CAR-T治疗后的恢复期，病情达到稳定状态，达到了来院治疗时的预期。医疗团队遵从Lucy的治疗需求，支持她返回家乡，在当地继续接受定期的疗效监测和必要的影像学检查，以及后续的治疗。与此同时，团队将应用电子邮件等网络工具，持续追踪患者的康复情况，确保治疗方案的连续性和及时调整。

专家点评

赵德峰主任：B细胞淋巴母细胞淋巴瘤（B-LBL）是一种起源于未成熟淋巴细胞的恶性肿瘤，进展快，侵袭性强，恶性程度高且疾病异质性强。LBL的治疗通常包括诱导、巩固、强化和维持治疗四个阶段。LBL诱导治疗目前以多药联合治疗为主，根据患者的危险度分层来选择合适的治疗策略和治疗方案。

对于有条件的年轻成人患者,化疗之后推荐选择造血干细胞移植。其中自体造血干细胞移植和异基因造血干细胞移植各有利弊，除接受异基因造血干细胞移植的患者，其余的患者应该接受维持治疗。

Lucy是一位年轻的成人B细胞淋巴母细胞淋巴瘤患者，异基因造血干细胞移植后复发，白血病状态，从最初的淋巴结受累发展到骨质、甚至骨髓被侵犯，诊断为IV期。对于该类难治复发的病例，继续采用多药物联合的化疗是很难获得再次缓解的，而且此时的Lucy身体也无法耐受高强度的化疗。

在难治复发B淋巴母细胞淋巴瘤（R/R B-LBL）的治疗中，CAR-T细胞治疗近年来取得了很大的进展，可用于治疗R/R B-LBL。因此，团队为她制定了CAR-T联合其他免疫靶向治疗的策略，使得患者再次获得了缓解，为后续桥接二次移植创造了治疗机会。

专家简介

赵德峰

高博医学（血液病）北京研究中心北京高博博仁医院血液一科（血液/肿瘤）六病区主任；副主任医师；第二军医大学硕士。

毕业于第二军医大学，从事血液内科临床工作20多年，发表中英文论文10余篇。主要诊治各种类型的贫血、急慢性白血病、淋巴瘤、多发性骨髓瘤等血液疾病。

专业擅长：

白血病，淋巴瘤、多发性骨髓瘤的CAR-T细胞治疗和以免疫靶向为主的综合治疗。紧跟国际国内血液专业前沿发展方向，对于难治复发白血病，淋巴瘤的诊治具有丰富的经验。

文章来源 | 高博医学论坛

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