血液肿瘤战斗路上，高博医生为您解惑分忧。近距离分享造血干细胞移植、免疫与靶向治疗、淋巴瘤治疗、整合诊断的观点，与专家线上线下面对面。欢迎各位患者和家属朋友关注！

隔离病毒，不隔离爱

疫情当下，很多淋巴瘤患者无法按时到医院就诊，这对于需要治疗、免疫力低下的淋巴瘤患者，更是雪上加霜。鉴于当前疫情之下医患面临的难题，众多专家通过网络的方式，解答患者的困惑。

2月20日克晓燕教授联合多位成人淋巴瘤领域专家开展《隔离病毒，不隔离爱——淋巴瘤患教e直播大型公益活动》，克晓燕教授主持整场直播，并在线为广大淋巴瘤患者进行答疑咨询，解答成人淋巴瘤患者的疑问。现将克晓燕教授现场答疑内容整理如下，供患友参考。

01

问题一：48岁男性患者，CD30 T细胞淋巴瘤，4次BV+CHP化疗之后，包块从84*55mm缩减到51*42mm，后续是否要换二线药物，请问在第五疗程来时是否需要采干细胞？

克晓燕教授：CD30阳性T细胞淋巴瘤，化疗后包块从8.4×5.5缩减到5.1×4.2，看来治疗效果并不好，问题是：是否需要更换二线方案或做自体移植？首先，自体干细胞移植前肿瘤一般要达到完全缓解；患者前期化疗即便加了CD30单抗效果也有限，建议有条件的话，做二代测序，看是否有靶向药物可以用。如果不能做二代测序，建议用地西他滨或者西达本胺联合化疗，效果可能会更好一些。

其次，针对T细胞淋巴瘤，二线化疗方案也适用。如果二线化疗方案效果不好，也可以考虑免疫治疗，有CD7和CD4的CAR-T，目前CD4可能做得稍多一些，CD7刚起步，疗效如何尚不明确。可能后期需要根据患者的病理，重新检测看有哪些表达以确定适合做那种CART治疗。

四个疗程未达PR，实际上已经属于难治性淋巴瘤，建议患者不要盲目地试各种化疗方案，而是在二代测序的基础上，有针对性地进行治疗。

02

问题二：患者男性，中枢侵犯，目前PD1加吉西他滨治疗，因为肺部有感染，吃威凡一个月，伏立康唑两周，病人现在每天像活在梦中，一周前病人双腿发麻，无力，血小板一直很低，有可能是伏立康唑的副作用吗？可以听伏立康唑吗？目前无咳嗽发热现象，服用剂量为12小时200mg伏立康唑。

克晓燕教授：关于伏立康唑不同的人肝药酶代谢能力不一样，所以有些患者用伏立康唑后的血药浓度比较高，建议患者进行伏立康唑血药浓度检查，如果现在不方便查，可以逐渐地减量。

是否能停药呢？患者虽然没有咳嗽症状，因未提供肺部CT影像学资料，无法确定肺部病变情况。有条件的话，需做肺CT检测，看影像学改变是否有明显好转，如肺部影像学改变基本上消失是可以暂时停药的。如果肺部还有影像学改变，伏立康唑暂时不能停药。

另外，在用伏立康唑期间，因为药物间相互作用它会升高很多化疗药的血药浓度。前期PD1加吉西他滨治疗的过程中，如果联合了伏立康唑或威凡的话，可能会增加PD1和吉西他滨的血药浓度，要注意药物间的相互作用。

03

问题三：滤泡淋巴瘤，R-CHOP方案5疗后，PET-CT做完后无法入院拿结果，想问下是做6个疗还是8个疗，是否需要巩固呢？

克晓燕教授：滤泡淋巴瘤是化疗六个疗程还是八个疗程？因为滤泡淋巴瘤容易复发，建议化疗8个疗程，这样缓解深度比较深，复发的可能性降低。另外，维持治疗可以用来那度胺加美罗华，可以维持一年到两年。

04

克晓燕教授在组织多位专家对患者所提问题进行解答之后，总结到：

新冠之下，居家淋巴瘤患者应该做好防护，调整好心态，利用好网络同医生取得联系，避免在各医院之间来回就诊。

关于是否入院按时化疗的问题，建议如果已经达到完全缓解，在后期的巩固和维持治疗阶段，比如已经化疗到6到8个疗程，两个疗程之间的间隔可以适当延长。比如延长半个月，甚至病情惰性一些的，延长一个月，应该问题不是特别大。如果是前期的化疗（比如前1~4个疗程），病程并没有达到完全缓解，还是应当按时治疗，这些要跟主管大夫尽量沟通。 

另外，在到医院就医的过程中，要提前跟主管大夫做好电话沟通，尽量不要乘坐公共交通工具，以减少在门诊的逗留的时间，避免交叉感染。

克晓燕教授也开通了个人网上咨询平台，如果患者朋友有问题，可进一步通过以下方式联系克晓燕教授进行咨询。

长按下方图片，识别“高博健康”小程序，向克晓燕教授进行在线咨询

*以上内容首发自高博医生团队微信公众号