问题一：急性淋巴白血病B型，4个疗程未完全缓解后3次CART失败，医生建议强移，请问这种情况就只有做强移了吗？

童春容主任：急性淋巴细胞白血病强移(就是不达到完全缓解就进行异基因移植)效果不好，一般治愈率小于10%。可以查一下白血病细胞上是否有CD19、CD20、CD22，CD38抗原表达，如果有，可以用人源化CD20-CART或22-CART或者相应单克隆抗体或者CD3/CD19双抗治疗。还可以检测白血病细胞上几百种基因突变甚至全外显子测序寻找个性化靶向药，治疗缓解后移植。

问题二：患儿确诊为急淋T，初治白细胞300×109/L以上，化疗one疗结束十天了，第二疗未开始。基因检测发现一个基因HOX11L2表达不好，不知该基因对预后影响大吗？合并脑白，一疗做了五次腰穿。请问孩子目前情况需要做移植吗？

童春容主任：根据看到的资料，建议行异基因造血干细胞移植（allo-HCT），因为患者为T-ALL（急性T淋巴细胞白血病），初治时血白细胞太高，初治双眼外突，容易发生髓外白血病；而且已经有神经系统侵犯，就是一种髓外白血病。急性白血病发生全身多处髓外白血病，化疗药物难以渗透到髓外，尤其是睾丸和中枢神经系统。故建议在化疗达到完全缓解后行allo-HCT治疗。

问题三：确诊急性髓系白血病（AML），患者2018.6.18日发现疾病， 白细胞295×109/L，flt3突变为阳性。发病前半个月小腿出现淤青，发病前一周左右出现牙龈出血。采用化疗治疗一疗程达到完全缓解，突变率30%！2019.7.14入院进行八疗！HAA方案：阿糖+三尖杉，停疗期间服用索拉非尼，一年中几次骨穿和微小残留(MRD)都好的，想咨询一下：八疗后是否可以结疗？

童春容主任：患者AML，初治血常规白细胞295×109/L很高，一般为高危险性AML，一般在化疗达到完全缓解后行异基因造血干细胞移植(allo-HCT)治疗。但是患者化疗一个疗程达到完全缓解，反复化疗8个疗程，持续完全缓解至今1年以上。因此建议做全身PET-CT，因为初治血白细胞高者容易发生髓外白血病，如果全身多处髓外白血病建议行allo-HCT；如果PET-CT正常，可借初次骨髓涂片到我院查几百种基因突变找靶向药，后续治疗以靶向药（可用BCL2抑制剂维奈托克，如为FLT3-ITD突变可用索拉菲尼、舒尼替尼，根据基因检测采用个性化靶向药），去甲基化药物（如地西他滨、5氮杂胞苷）,免疫治疗。不建议再化疗，因为8个疗程对AML已经足够，过多化疗不会增加治愈率，反而引起更多基因突变、染色体异常，导致复发或新的白血病。