导语

造血干细胞移植（HSCT）就是通过放疗、化疗先清除患者体内的肿瘤细胞及免疫细胞，再把供者的造血干细胞输注患者体内，重建患者正常造血和免疫系统的一个过程。HSCT可以治疗很多的血液系统疾病，包括恶性血液病，如白血病、淋巴瘤、多发性骨髓瘤和骨髓增生异常综合征，以及一些非恶性血液病，如重型再生障碍性贫血、噬血细胞综合症、地中海贫血等。

HSCT分为自体移植和异体移植两大类。异体移植按照有没有血缘关系，分为有血缘（即亲缘供者）的移植和非血缘（即来自骨髓库的非血缘供者）的移植。按照移植物的种类，可分为骨髓移植、外周血干细胞移植以及脐带血移植。

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一

HSCT供者如何选择？

随着HSCT技术的发展，现国内外多数研究认为HLA相合同胞移植、非血缘移植、单倍型移植预后相当。但是同胞相合HSCT后并发症少及移植相关死亡率低，故目前仍普遍认同HLA相合同胞供者。如果没有同胞相合供者，再考虑其他供者。选择HLA完全相合非血缘供者还是单倍型供者尚存争议，多数学者认为应先选HLA完全相合的非血缘供者。非血缘供者HLA位点不合对移植结果有影响，主要位点不合对移植结果影响较大。

二

单倍型移植供者如何选择？

除了HLA 10个点的高分辨配型以外，还要检测受者（患者）是否存在针对备选供者的HLA特异性抗体（DSA），如果DSA强阳性，有替代的供者则选择替代供者；如果没有替代供者，而且患者有很强HSCT指征的，可以给受者在预处理前及过程中一定的处理，如应用美罗华、丙种球蛋白、血浆置换等，让大部分患者也可以成功地植入。

目前血型不合已经不是HSCT的障碍，但是血型不合可能在移植后经过一段时间才能完成血型转换，会增加血制品的应用，所以在其它方面都相当的情况下，我们优先选择和患者血型相合的供者。

三

哪些人不适合做HSCT供者？

主要有以下四大类人群：

1、有明显的造血、免疫功能异常的，如类风湿性关节炎、免疫球蛋白低、NK细胞功能异常等。

2、存在活动性感染（乙肝除外）。

3、重要脏器功能受损或衰竭。

4、患有严重的疾病，如恶性肿瘤等。

四

总结

供者是HSCT成功的重要因素之一，因此选择合适的供者非常重要。对于供者的年龄和性别，并不是的年轻男性就一定是的供者。有报道挽救性移植时，半相合供者比同胞全合供者复发率低，所以对于高肿瘤负荷患者的挽救性移植选择半相合供者可能更合适。所以目前，我们对于备选供者，要从多参数综合考虑来选择，如肿瘤、血液病家族史及检测患者及供者的血液与免疫性疾病的遗传易感基因等情况，同时结合造血和免疫功能，综合考虑选择最优的供者，这样有利于提高HSCT的成功率，并且减少移植后的并发症。   

专家介绍

李智慧

副主任医师

有15年的血液内科临床工作及实验室研究经验，先后在国内外学术期刊发表多篇学术论文。

擅长：白血病及噬血细胞综合征的诊断和治疗及异基因造血干细胞移植，对移植及其合并症的处理具有较丰富的经验。

*来源：高博医生团队