2015年，一部《滚蛋吧！肿瘤君》席卷银幕，在欢笑与泪水中，我们与“她”告别；

2020年，“她”又以新的形式，重回荧屏，让我们再一次感受那份乐观与坚强。

▶ ▶ ▶ 向阳而生

- 滚蛋吧！肿瘤君 -

继影版《滚蛋吧！肿瘤君》上映五年之后，剧版更名为《向阳而生》在开播近一月后也即将进入尾声。随着剧情的不断深入，很多现实问题也逐渐浮现在观众眼前，比如女主人公熊顿经常加班，突然被查出患有非霍奇金淋巴瘤后，不愿意告诉家里人，偷偷住院准备治疗；郭爷爷肺癌晚期不愿增加孩子们的负担，不想再浪费钱继续化疗；熊顿同病房的小女孩小蘑菇，家里给她治疗脑瘤不仅花光了积蓄还负债累累，爸爸通过非法途径购买到临期药品给她服用；身患宫颈癌的魏大妈相信所谓的“神医”仙丹而放弃在医院治疗……

面对这些并不为大众所熟知的疾病，我们由于缺乏很多对疾病的正确认知和全面了解，往往会因为一时失误，影响甚至耽误治疗。对于片中女主人公“熊顿”所患的淋巴瘤这类疾病，究竟怎么治疗比较好？我们应该怎样认识和对待呢……诸如此类的问题，我们一起听听高博医学（血液病）北京研究中心北京博仁医院胡凯主任是怎么说的~

淋巴瘤治疗技术——CAR-T治疗究竟是何方神圣？

胡凯主任：近年来，随着临床研究的不断进展，淋巴瘤的治疗步入细胞免疫时代，CAR-T作为治疗复发难治淋巴瘤的技术表现惊艳。CAR-T疗法是一种细胞免疫疗法，是除手术、放疗、化疗以外的新型肿瘤治疗技术。CAR-T疗法简单来讲，是从患者体内采集出T淋巴细胞，通过基因工程给T细胞装备上CAR(嵌合抗原受体)，从而培养成专门针对肿瘤特定靶点的杀伤性T细胞——CAR-T细胞。回输至患者体内后，CAR-T细胞扩增并能**识别肿瘤细胞，发挥杀灭和清除肿瘤的作用。

淋巴瘤的高龄患者用什么方案比较合适？

胡凯主任：有人问：“一个80岁的老年患者，刚刚确诊弥漫大B细胞淋巴瘤，在等待治疗，这个高龄患者用什么方案比较合适？”这个也有一定的代表性。有关高龄患者化疗的问题，如果年龄比较大，我们要对其进行脏器功能和基础疾病的评估，关键要看患者心脏功能、肺功能和肝肾功能是什么样的状态。   

第二，要看患者的体力情况。因为现在很多老年人，虽然年龄比较大，但是实际的身体机能还是比较合适，我们把这些患者通过老年评估之后，分为适合化疗的和不适合化疗的。如果这个病人适合化疗，还是可以尝试。案例中因为是初治的病人，我们可以尝试适当调整剂量的标准治疗方案，比如说R-CHOP方案。在这个过程中，尤其要警惕感染以及心脏方面的毒性。

还有一部分患者，可能不适合做化疗。目前有新的研究认为，这些老年患者，比如说有肺脏问题或者严重的基础疾病，不适合用细胞毒药来化疗，其病理类型是非生发中心来源的弥漫大B，通过联合的靶向药物化疗，初治的病人可以达到很高的缓解率。研究比较多的化疗方案，包括美罗华联合伊布替尼和来那度胺，这种三药联合都是以免疫调节和靶向为主的方案，它对于初治的、不适合化疗的老年患者缓解率比较高，但是前期条件是，患者的病理类型是非生发中心来源。

淋巴患者化疗效果差怎么办？

胡凯主任：淋巴瘤的类型有近百种，其中不乏一些病理相近的种类，病理分型诊断难度较大。但是这些不同的类型淋巴瘤在治疗上，特别是治疗策略上有很大的不同，所以在治疗前病理分型诊断的准确性又非常重要。

所以遇到疗效不理想，不符合这类淋巴瘤治疗反应的规律时，首先要把之前的病理标本重新找出来进行病理诊断的复习，必要时还要多找几家经验丰富的淋巴瘤病理诊断中心进行多家的对照，甚至有可能还需要对治疗后反应不好的淋巴瘤病灶重新取活检，再次进行新的病理诊断。

血液肿瘤患者有哪些观念和知识，是最希望他们能够掌握的？

胡凯主任：血液肿瘤患者，**，首先我希望大家如果确诊了这种类型的疾病之后，还是要有坚定的信心，因为其实在众多的肿瘤里边，血液系统的肿瘤治愈率是比较高的。其次，技术发展非常迅速，技术、新疗法进步非常快，所以我经常跟患者说，要保持有希望的状态，只要我们活着，总是有希望，这个观念要一直保持下去。

第二，我希望患者对自己的疾病有去了解的意愿，知己知彼方能百战百胜。了解自己得的是什么类型的疾病，什么样的治疗是真正有效的治疗，这样才能少走弯路。

第三，我觉得患者跟医生在充分沟通之后，对医生要有足够的信任，医患之间的这种信任其实是治疗疾病成功的一个非常关键的因素。尤其是血液系统的肿瘤，因为治疗疗程相对比较长，可能需要几个月甚至用年来计，患者跟主管医生会有一个长期共同战斗的过程，你们是战友，如果说你跟这么长时间相处的战友都互相不信任，那这个仗是打不赢的。所以说，患者一定要在和医生充分沟通之后，觉得这个医生是值得信任的，那就充分信任他，这样对于治疗来说是非常有帮助的。

淋巴瘤虽然是危险的恶性肿瘤，但也是治愈性极高的一种肿瘤。虽然熊顿最终还是遗憾离开了我们，但这位30岁的乐天派漫画家，在罹患癌症身处人生最艰难的时刻也能对着命运微笑，这种乐观对抗病魔的精神着实让人钦佩，正如白百何在微博上所说：“天使来过人间，留下了乐观、坚强与温暖，让我们看到了生命最美的样子。”

各位淋巴瘤的战友们，一定要相信医生，相信自己，我们一起逆风翻盘，向阳而生！

专家介绍

胡凯 

高博医疗（血液病）北京研究中心 北京博仁医院血液四科（成人淋巴瘤）十病区主任，副主任医师，北京大学医学部博士。

擅长：造血干细胞移植治疗血液系统恶性肿瘤。尤其擅长整合技术治疗难治复发淋巴瘤及骨髓瘤；致力于CART治疗淋巴瘤及骨髓瘤的研究。

现任北京市医学会血液委员会青年委员，中国老年学学会老年肿瘤专业委员会委员，中国健康管理协会健康科普专业委员会委员，中国医药教育协会造血干细胞移植及细胞治疗专业委员会委员。**作者或通信作者发表中英文论文30余篇，参编参译著作5本。