张波说“肺”

放疗也会引起肺损伤吗？如何预防？
血氧饱和度高了，低了，焦虑了，怎么办？

进仓进不去，是因为药物性肺损伤吗？

为什么说移植患者需要做肺功能评估？

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近期，我们收集和整理出血液病患者最为关心的“肺”的问题，特别邀请到高博医学（血液病）北京研究中心北京博仁医院呼吸与危重症资深专家张波教授为我们进行了详细解答~

肺部有阴影，到底是感染还是排异？这个是血液科患者共同关注的问题。因为无论是什么样类型的血液病，在治疗过程中，肺部阴影发生率、肺部并发症的发生率都非常高，据统计应该是60%到80%。很多人都会经历发生肺脏的问题，因此出现肺部阴影，对它性质的判断非常重要。到底是血液病累及肺？还是化疗导致的免疫力下降引发的肺部感染？这两个必须要判断清楚。发现肺部阴影常见，但是其性质非常难确定，所以我们医生的主要任务就是要明确诊断，这样才能进行针对性治疗。

发现肺部阴影，一句话，并不都是炎症。炎症常见，但是并不是，并不是100%，所以需要我们对此做出判断。这种有无创性的判断，比如做肺功能检查、超声检查、CT、核磁，这些都属于没有创伤检查；有创伤检查是气管镜和肺穿刺。血液病患者做气管镜相对容易，但是做肺穿刺时适应症一定要把握好，因为其凝血机制不好，所以肺穿刺的风险比较高。适应症把握要严格，禁忌症要考虑的更多。

所以对于这些患者，能用无创的方法判断，比如能通过CT判断其大致的性质，就尽可能避免直接做肺穿刺，这些都是需要我们医患共同努力、共同配合的。如果患者觉得他的很简单，离胸壁很近，能不能做肺穿刺？为什么不给做呢？因为大家都知道，患者是个特殊的人群，做穿刺风险非常高，容易产生出血并发症，所以我们一般不去做这个检查。

到底是不是感染？如果是感染的话，到底是细菌感染？真菌感染？病毒感染？结核感染？还是一些其他的支原体的感染，等等。这种感染的种类就有几十种，非常复杂。所以一般情况下，我们是根据影像学的表现、临床表现来综合判断这个肺部阴影的性质。

关于血液肿瘤患者肺部并发症的其他常见问题，敬请关注北京博仁医院后续推送，张波教授将继续为您进行专业解答！

编辑整理丨Flora

审核丨刘冉