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对于移植后血液肿瘤患者来说，“到底是感染还是排异？”往往是他们面临的一大难题。为了帮助患者及家属正确认识和了解到“感染”、“排异”，解决治疗中遇到的难题，高博医疗集团呼吸与感染诊疗会诊中心、北京博仁医院呼吸与危重症资深专家张波教授，为【高博呼吸诊疗中心张波教授患者群】群内患友和家属带来“是感染还是排异”线上答疑。

我们特别整理出本次活动中的专业科普内容，希望为大家带来指导和帮助~

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鉴别肺部感染和排异的意义

肺部感染与肺部排异都是移植术后非常常见的并发症。感染和排异的鉴别非常困难，但区分两者仍然非常重要。这是因为，移植后肺部感染与肺部排异的治疗方法大相径庭，如果不能很好的区分肺部感染和肺部排异，就可能完全走上错误的治疗道路。假如我们把肺部感染错认为肺部排异，治疗当中使用大量激素、加强免疫抑制剂，那么感染的问题就会更加严重。因此，必须要区分肺部感染和肺部排异的差别。

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区别肺部感染和排异的难点

区别肺部感染与排异是非常难的，两者的临床表现如发烧、咳嗽、憋气、血氧低等都非常相似，在影像学方面，两者也都会出现大片肺部阴影、弥漫性病变或是结节样病变等。

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如何区别肺部排异和肺部感染

降钙素原、C反应蛋白以及任何其他细胞因子水平检测，都无法特异性鉴别肺部感染与排异。即使采取气管镜治疗，也存在无法区分感染源的问题，从而无法区分排异与感染。对于一些特殊患者来说，甚至需要开胸活检才能够区分肺部感染与排异，不过一般情况下我们不建议采取这样的方案。

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肺部排异通常发生在哪个治疗阶段

移植后肺部排异的发生通常分为三个阶段：移植后1个月以内、移植后1-3个月、移植后3-6个月以及移植后6个月以上。

☆ 移植后1个月内容易发生的并发症有以下几种：首先是肺免疫性的损伤——特发性肺炎综合症，特点是患者氧合、氧饱和度迅速下降，影像学呈“大白肺”，预后较差，病死率超过60%；第二是植入综合征，临床表现为发烧、皮疹、全身水肿、肾功能异常、双肺大量渗出、口腔黏膜问题等；第三就是弥漫性肺泡出血综合症。另外，移植后还容易出现肺水肿等，老年患者易出现心衰、风湿性肺炎等。

☆ 在移植后1-3个月易出现特发性肺炎综合症；机化性肺炎，它的影像学改变与肺炎相似，但实际上是肺实变，属于排异反应的一种，按照肺炎进行抗感染治疗与机化性肺炎的治疗是相悖的，应该进行抗感染降级；还有一些患者会出现间质改变，这也是一种排异反应；也有患者在这个阶段会出现肺泡出血。

☆ 在移植6个月后，机体免疫功能已经恢复，已经适应了外来物质的存在。这时急性肺排的表现就比较少了，大多数患者开始减少免疫抑制剂的使用，在这个过程中又会发生各种各样的排异。最常见的是气道炎症的改变。患者出现呼吸频率加快、血氧饱和度下降、活动后气喘等表现，这时患者应进行肺功能检查，容易发生BOS。BOS主要发生在移植半年以后，需要注意警惕。从理论讲，BOS一旦发生很难逆转。

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肺部排异的治疗办法

对于肺部排异的治疗，早期发现非常重要，及早地调整免疫抑制剂的强度，调整免疫抑制剂组合方案，**限度控制肺部的免疫反应，防止排异进程的发展。

免疫抑制剂一线用药主要有疗效确切、副作用小、经济负担轻等特点，主要代表就是激素。但激素易出现肥胖、血压升高、血糖升高、股骨头坏死、骨质疏松等副作用，感染风险明显升高。激素可以口服、静脉注射和雾化吸入，但雾化吸入的激素无法到达终末细支气管，常导致疗效欠佳。

另外，临床常用阿奇霉素、红霉素等大环内酯类药物治疗排异，但其疗效不确切。

临床还常用支气管扩张剂减少气道阻力。非特异性抗炎药如孟鲁司特、N-乙酰半胱氨酸等也可以用于辅助排异的治疗。但这些药物疗效不明确，还需要加用免疫抑制剂。

我们需要根据不同患者的疾病特点选择以上药物进行联合用药治疗，如果仍然不能控制，可以换用更强效的免疫抑制剂，仍然无法控制时，还可以尝试硼替佐米等药物。祖国医学在治疗类风湿关节炎、系统性红斑狼疮、系统血管炎等免疫疾病方面有不错的疗效，因此我们也可以尝试中医药的治疗。

高博呼吸诊疗中心张波教授患者群，旨在聚集血液病合并肺部症状的患者及其家属，搭建咨询、互助、科普、交流的平台，群内会【同步预约挂号情况】、【每日推送科普知识】，并【组织医生答疑】、【举办医患活动】，目前已成功举办多次在线答疑活动，向群成员送出免费答疑名额的同时，还进行了干货满满的科普分享。

入群方式：扫码下方二维码，添加【博仁患者服务平台】微信，备注“肺部”邀请入群，在线解锁更多群活动~

专家介绍

张波教授

■ 呼吸与危重症专业主任医师；医学博士；解放军总医院博士研究生导师，**军委保健会诊专家。现担任高博医疗集团呼吸与感染诊疗会诊中心主任。

曾任空军总医院副院长、医务部主任、呼吸与危重症医学科主任。曾兼任中华医学会呼吸病分会呼吸危重症学组副组长，北京医师学会呼吸专业委员会副会长，中国人民解放军呼吸专业委员会副主任委员，中华老年医学会呼吸分会委员，北京医学会呼吸专业委员会常委。中华结核和呼吸杂志、中华医学杂志、中华医学杂志英文版、国际呼吸杂志、中国呼吸与危重症杂志等多种期刊杂志的编委及特约审稿和定稿专家。主编专著2部，发表学术论文100余篇，获国家和军队医疗成果二等奖三项。连续10年独立承担两项国家一类继续医学教育项目，指导带教多名研究生和博士后。

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编辑排版丨Flora

审核 | 张波 何金露 刘冉