放/化疗作为血液肿瘤常见的治疗手段，为很多临床患者带来治愈的希望。在治疗的同时，很多家属朋友们也会担忧，放/化疗对孩子以后的生育会有影响吗？怎样预防治疗的不良影响呢？孩子恢复到什么状态可以去学校？上学时需要注意哪些问题……高博医学（血液病）北京研究中心北京博仁医院儿童淋巴瘤科胡波主任，特别为大家答疑解惑。

01、什么是放疗和化疗？

胡波主任：放疗与化疗是常见的治疗肿瘤的方式。放疗，是指通过放射线损伤肿瘤细胞的DNA链，从而能够达到治疗肿瘤的效果，重点在于局部治疗；化疗，是指通过口服、静脉滴注等方式用药物抑制肿瘤的分裂，诱导肿瘤细胞的凋亡，从而达到控制病情进展，治愈淋巴瘤的目的甚至能够杀死肿瘤细胞，属于全身治疗。近年来一些中、高危的儿童霍奇金淋巴瘤采用放化疗联合治疗，能够进一步改善恶性肿瘤的治疗效果。但要注意是有不良反应的出现，做到早发现早处理，避免产生严重的不良反应。

02、放/化疗更适用于哪些患者？各有什么副作用？

胡波主任：目前对于年龄比较小的患儿来说，我们还是以化疗为主，放疗用得较少。放疗一般用于霍奇金淋巴瘤中危以上的患者，会在化疗结束后半个月到一个月左右再做一些放疗，其他患者一般不去做放疗；即使有中枢的受累，也尽量通过化疗、大剂量的甲氨蝶呤/阿糖胞苷、鞘注等方式进行治疗，尽量不采取放疗；除非肿瘤细胞非常顽固或者只是颅内脑脊液有问题，才可能考虑放疗。具体什么时候做放/化疗，选择什么种类的方式，剂量多少，这些需要医生根据不同种类的肿瘤和不同的病情来判断。

放疗的副作用，主要是根据放疗的部位和采取的剂量而导致。比如放疗的部位比较靠近中枢、脊柱深部，可能对患者的生长发育有一定的影响；还有一些脏器，比如肺、脾，本身就对放疗射线比较敏感。

化疗药也算是身体的“毒药”，既杀肿瘤细胞也杀正常细胞，当使用时间长、剂量大时，也会对各脏器的功能产生一定的影响。当然，不同的化疗药物、不同的剂量，会侧重影响不同的脏器，我们会精准计算每一种化疗药物的剂量，使整个化疗过程的剂量不超过安全剂量，以避免或减轻药物毒副作用。

03、放/化疗对患儿以后的生育会有影响吗？

胡波主任：有些药物如环磷酰胺，说明书里注明有这方面的副作用，用药总累积量达到一定剂量时会对患者以后的生育有影响，但并不是所有的化疗药都有影响。在治愈患者疾病的同时，我们也会充分考虑患儿的远期生活质量，为其制定精准化个体治疗方案，竭力让他们回归到正常生活水平。

04、怎样预防药物不良影响？有什么补救措施？

胡波主任：一般在化疗中，我们会精确计算每个方案中药物累积量。对于来到北京博仁医院的初治患者来说，我们会尽量保证剂量不超过危险的临界值，以减少不良影响，避免对患者造成不可逆的损伤；而对于一些复发难治的患者来说，由于前期治疗时已经使用过许多化疗药物，所以在之后的治疗中药物剂量有可能会超出临界值，但我们会在挽救患者生命的基础上，尽量达到药物最佳使用剂量。

05、小朋友恢复到什么状态可以去上学？

胡波主任：对于淋巴瘤患儿来说，在第一年结束治疗后的两三个月定期复查，如果没有什么特别问题，免疫功能基本恢复正常，就可以去上学或者参加社会上的一些户外活动，注意少去室内或者密闭空间等人特别多的场所。

06、上学及日常生活中需要注意哪些问题？

胡波主任：首先还是需要预防感染，其次需要注意护理和饮食调节。经过化疗、放疗后，患儿至少在一段时间内免疫力较低，所以预防感染很重要。如果遇到感冒、肺炎等疾病高发期或者班里生病同学比较多的时候，尽量停课居家休养一段时间；也可以选择只上主课，不上副课。上学也需要一个循序渐进的适应过程，不必太过着急。同时也要注意饮食调节，不要进食太多太杂的食物，容易引起消化不良、感染等症状。另外也需要注意休息，劳逸结合，减轻患者的精神负担和劳累程度，保持良好的生活状态，注意避免生活中的潜在危险。

此外，刚出院的患者更需严格遵守医嘱维持治疗，避免出现感染、卡肺等症状。

结语

对于淋巴瘤患儿来说，当免疫功能接近正常、基本活动没有什么问题，我们还是建议孩子去上学，不要脱离社会太久。我们也希望大家能够积极配合医生治疗，早日战胜病魔，回归正常生活。

■  本文专家介绍 

高博医学（血液病）北京研究中心北京博仁医院血液三科（儿童淋巴瘤）七病区，副主任医师。

儿童淋巴瘤专家、儿童血液病专家，第二军医大学医学硕士。原八一儿童医院血液科副主任。在北京军区总医院儿科、附属八一儿童医院从事儿科医疗工作30余年，熟练小儿血液系统疾病和小儿肿瘤疾病的诊断及治疗。从事儿童淋巴瘤诊治的临床研究工作20余年，在儿童白血病、淋巴瘤的诊断、治疗方面具有丰富的临床经验。

曾撰写专业论文20余篇，参与编写《常见内科疾病临床表现与治疗》、《儿科临床药物手册》等专业书籍4部。曾获军队临床成果三等奖。曾经担任：北京抗癌协会小儿血液肿瘤专业委员会委员、中国人民解放军第九届医学科学技术委员会微血管病学专业委员会委员。