近期，一例例“骇人听闻”的因吃进嘴中的食物引起的肠道黏膜感染而引发的败血症再次给大家敲响警钟！这当中有因为一颗鱼子酱引发的“十万块”血案，也有食用一碗酸菜面引发的隔离……对于血液病患者来说，陪护及家属注意对患者的有效护理非常重要。高博医学（血液病）北京研究中心北京博仁医院吴小圆护士长，特别带来“CAR-T治疗期间护理要点”主题宣教，指导大家做好对患者皮肤、黏膜的护理工作，以便减少不必要的感染和疼痛。

皮肤护理要点

在对皮肤抗感染的护理中，大家一定要遵循清洁、消毒这两个原则，还要注意勤观察。

＋清洁

（1）勤洗澡、勤洗头（做CAR-T之前长头发的患者建议剪短一点）；

（2）尽量用温热水擦拭体表；

（3）在CAR-T反应期间，推荐使用一次性纯棉的毛巾代替传统毛巾。

＋消毒

每天清洁完可以相对应进行体表的擦拭消毒，这个非常关键。

（1）如果皮肤表面没有破损，不能满身涂碘伏，建议每天使用【粉色款】洗必泰湿巾进行擦拭；

（洗必泰湿巾）

（2）如果皮肤表面有破溃，建议用0.5%的纯碘伏进行消毒，不建议用洗必泰。因为洗必泰是合成消毒剂，含有酒精，用于伤口会有点儿疼。

（碘伏）

＋勤观察

清洁和消毒之外还要注意勤观察，要知道预防永远大于治疗。特别是对于T系白血病的患者来说，很容易出现排异，而皮肤排异是最容易看见的，陪护需要多加观察患者皮肤有无潮红、有无小疙瘩，如有异常及时告知医护人员。

（赛肤润）

贯穿整个治疗周期的皮肤护理预防用物——赛肤润，在临床上也叫做“万金油”，是皮肤的营养剂。尤其是对于特别消瘦的小孩，老是躺在床上没有办法频繁的活动翻身，在骨突处可以用赛肤润来涂抹，给皮肤增加相对的弹性和营养，减少压疮；如果有压疮这个药就没用了。后期如果皮肤排异，可以用赛肤润涂抹局部；也可以涂抹肛周形成保护膜，减少粪便对黏膜的刺激性。

黏膜护理要点

临床上的感染90%都是黏膜感染，这90%里面又有95.9%是胃肠道黏膜感染，其次是肛周黏膜感染，之后是口腔黏膜感染；黏膜分为眼睛、鼻子、唇、口腔、肛周、胃肠道黏膜。

＋眼、鼻、唇黏膜

（1）眼睛：外防细菌病毒（防止用眼过度，不洁的手去揉搓）；内防黏膜损坏（特殊时期滴相对应的眼药水，注意谨遵医嘱选择使用）。

（2）鼻粘膜：禁止抠挖鼻孔，避免出现破损。在秋冬干燥季节，可以涂抹红霉素眼药膏、甘油（如开塞露）湿润鼻腔。

（3）唇黏膜：禁止撕嘴皮。可以涂抹成分更为安全的甘油、润唇膏湿润唇部。

＋口腔黏膜

（1）清洁：每次吃完东西必须刷牙，减少食物残渣在嘴巴里面发酵形成细菌。

① 血小板＞50%，选择软毛牙刷刷牙；

② 血小板＜50%，选择木棍上面裹着无菌纱布的这种专门用于孕妇和婴幼儿的牙刷。

（口腔清洁牙刷）

（2）消毒：可以选择口泰、碳酸氢钠、康复新液等漱口水含漱。

（3）勤观察：刷牙之后漱口，每次用手电筒照看口腔中是否有破损，以便医护人员及时用药处理，避免发展的更为严重。

＋肛周黏膜

肛周黏膜护理重点也是预防大于治疗，注意清洁、消毒起到预防的作用。

（1）预防：

① 清洁：每次便后使用湿纸巾擦拭。这是因为湿纸巾会擦得更干净一些，而且对肛周黏膜的摩擦力更小，不易造成二次的人为损伤。

② 消毒：对于肛周更为脆弱的患者，便后直接用清水清洗，清洗完用碘伏水（1:1000）或高锰酸钾坐浴，每次坐浴后涂抹皮肤保护剂（如3M液体敷料）。坐浴的要求是，用水温36—42度的温热水坐浴，以便促进局部血液循环、黏膜生长的更快。

（2）治疗：

① 选择合适的中药坐浴；

② 如果已经有明显的溃疡脓肿，护士会进行肛周清创护理，把腐肉清理干净再涂药；

③ 可以使用红外线/紫外线照射（紫外线是对局部进行消毒；红外线时利用热能原理，让局部血液循环加速，相当于让黏膜快速生长）；

④ 外用生长因子，比如金因肽、贝复济，看个人所需（生长因子一定要放冰箱保存，开封之后一个月之内尽快用完）；

⑤ 最关键的是保证每天的大便次数、性状是正常的，如果两天没有大便应及时咨询医生，通过内服乳果糖或外用开塞露润肠通便。

＋胃肠道黏膜

胃肠道黏膜感染是非常隐匿和迟钝的感染，因此日常中一定要注意外防细菌病毒，内防黏膜破损。

（1）外防细菌病毒：

① 入口的食物：新鲜、干净、卫生。

食材选择注意新鲜、干净、卫生，少吃太过油腻的食物，注意补充优质高蛋白食物；食物清洗干净，餐具清洗消毒；食物烹制时注意煮熟。

② 接触性感染：周边物表环境的清洁消毒（可用500mg/L或250mg/L的含氯消毒剂擦拭，也可选择消毒泡腾片/洗必泰湿巾/酒精擦拭）；贴身衣服及时更换。

（2）内防黏膜破损：

黏膜虽不像皮肤一样容易磕碰出现破损，但在很多时候黏膜脱落和临床药物相关，比如甲氨蝶呤、阿糖胞苷是细胞代谢药物，容易造成黏膜脱落。

陪护需要勤观察早预防。每天查看患者大便性状有无改变，如有黏膜或者肠液脱落应及时告知医生；也可口服康复新液。

小结：亲爱的患者和家属朋友们，大家一定不要抱有侥幸心理，严格遵守医嘱做好预防和护理，我们一起配合好，早日打赢这场特别的“攻坚战”！

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