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血液肿瘤患儿由于免疫力低下，更易受到各种病原体的侵犯，易发生感染，严重时甚至危及生命。目前正处于新冠大流行期间，传染病高发的秋冬季也即将来临，血液肿瘤患儿该如何做好防护，是很多患儿家长关心的问题。

为帮助患儿更加顺利、安心回归校园，特邀请张波教授围绕“各类传染病流行期间，血液肿瘤患儿以及家长该如何应对”的相关问题进行了讨论。

Q1、院内血液肿瘤患儿的临床特点有哪些？哪些情况下会出现呼吸系统异常？

白血病患儿容易发生感染的原因主要有两个方面，一是治疗期间往往会使用免疫抑制剂、激素等药物，而且，有些患儿由于病情原因治疗强度较大，需要强化化疗，可能会引起骨髓抑制，这些用药情况都会增加患儿发生感染的几率。

另一方面，血液肿瘤本身也会导致患儿免疫力低下，如出现粒细胞缺乏、粒细胞功能降低、贫血等，从而导致患儿发生感染。

对于感染的诊治，首先应明确感染的病原体。如有病原体未被覆盖，就会出现治疗偏差，后期花费大且效果不好，患儿及家属应以预防为主，尽量避免感染的发生。

血液肿瘤患儿一旦出现呼吸系统异常，一定要警惕。医生需仔细甄别引起肺部异常的原因，是感染还是淋巴瘤、白血病侵犯。如果是感染，需进行抗感染治疗；如果是淋巴瘤、白血病侵犯，则需集中力量抗肿瘤治疗。

Q2、在呼吸系统传染病流行期间，院内患儿护理应注意哪些方面？

血液肿瘤患儿最大的问题是免疫功能低下，因此要尽可能减少与病原体的接触。生活中，家长、医生、护士、护工都携带有病原体；周围环境，如床头桌、枕头、床单被褥、卫生间等都有病原微生物的存在，这些都可能会导致患儿发生感染。因此，要尽量减少探视，避免到商场、地铁站、火车站等人流密集的场所。

另外，院内患儿的护理应从以下三个方面着手：

第一，重视环境消毒。

患儿的生活环境与接触用具一定要做好消毒，家长和医护人员注意手卫生，患儿自身要佩戴口罩，不要去人多的地方。 

第二，预防黏膜感染。

由于排异反应，患儿可能会出现皮肤发痒的症状，抓挠容易导致皮肤破损，从而引起软组织感染。因此家长要看好患儿，不要抓挠皮肤，如果抓破，皮肤伤口要及时消毒。另外，严重腹泻、呕吐，可能导致口腔黏膜溃疡，细菌会通过口腔黏膜破损处到达血液，所以，患儿在日常生活中需加强口腔黏膜的护理并注意保持口腔卫生，如用软毛牙刷刷牙，饭后漱口等。

第三，警惕“病从口入”。

饮食应以营养清洁为主，给患儿做饭的用具要干净，尽量不要吃外卖，切忌食用卫生不达标的食物，以免引起严重感染而加重病情。

Q3、回归校园后，患儿和家属应注意哪些方面，以应对呼吸系统传染性疾病？

患儿渴望重归校园学习和正常生活，这对于孩子的心理健康成长以及家庭和谐都很重要。血液肿瘤患儿的免疫力无法改善，因此做好防护很重要。校园属于密闭场所，患儿回归校园后，家长应指导孩子避免与感冒发烧的同学密切接触，要正确佩戴口罩，饭前洗手，注意保暖，避免着凉。一旦出现低烧、乏力、咳嗽或憋气等异常，要及时告知老师、家长，并到医院就诊。

患儿发生感染后，家长应尽快带患儿到医院就诊，明确引起感染的病原体，再对症治疗。切忌在家自行使用抗感染药物或者与其他病友交流后使用药物为患儿治疗。

另外，血液肿瘤患儿尤其要关注呼吸系统的异常，如发现患儿有如咳嗽、发热等情况，应及时就医，因为这需要医生仔细甄别引起肺部异常的原因，如果是感染所致，需要进行抗感染治疗；如果是淋巴瘤或白血病侵犯，则需进行抗肿瘤治疗。

总之，血液肿瘤患儿虽然外表看似是正常的，但他们的免疫系统是有缺陷的，要在心理上多安慰、鼓励患儿，在日常护理中细心观察、及早发现病情，早处理、早治疗。

Q4、在呼吸系统传染病流行期间，患儿和家属应如何应对？

目前正处于新冠病毒流行期间，作为一种新发传染病，血液肿瘤患者、骨髓抑制患者容易受其侵害。此外，普通流感病毒、腺病毒、呼吸道合胞病毒、EB病毒、禽流感病毒，支原体、结核分枝杆菌、非结核分枝杆菌等，均可以通过呼吸道传染，患儿和家属需警惕。

秋冬季寒冷干燥，病毒处于传染高发期，在此期间，患儿及家属应避免到人流量大的场所，外出正确佩戴口罩，勤洗手，多通风。患儿要注意休息，避免因过度紧张和劳累导致机体代谢功能紊乱，从而引起免疫功能降低、发生感染。

Q5、患儿能不能进行跑步、打篮球、、踢足球、游泳等运动？

对于骨髓抑制的患儿，看似没有病症，但肺部可能出现了纤维灶、支气管扩张、肺大泡、真菌感染病灶等结构性改变。剧烈运动，如短跑、游泳等，易导致肺部牵拉，继而出现纵膈气肿、皮下气肿等问题。

如果患儿已经诊断肺排异、闭塞性细支气管炎（BO），尤其是闭塞性细支气管炎综合征（BOS），会出现肺功能下降、走路憋气等问题，建议患儿慢跑、快走、散步时不要喝水，可进行下蹲、高抬腿、哑铃等对肺脏影响小的运动，并在可耐受的强度范围内进行。

总之，如果患儿肺部有严重排异或很明显结构变化，不建议进行过高强度的运动。

专家介绍：张 波

高博医疗集团呼吸与危重症医学学科带头人

医学博士，主任医师，教授

呼吸与危重症专业主任医师；解放军总医院博士研究生导师，中央军委保健会诊专家。

主要专业特长：

长期从事呼吸危重病专业和高干医学保健工作，擅长呼吸系统疑难和危重病患者的诊断和治疗，精通肺脏疾病的影像学诊断。尤其在血液病及骨髓移植后肺部并发症处理，呼吸机的临床应用，严重复杂的呼吸系统感染，肝脏及肾脏移植后肺部感染、风湿系统疾病累及肺脏、老年肺部疾病诊治、多脏器功能衰竭的救治、肺部阴影的鉴别诊断等领域具有丰富的临床经验和独到的学术见解。长期与国内多家大型综合医院进行业务合作，成功救治了大量疑难危重患者。