仓内患者的护理

　　01、 严格记录出入量

　　家属根据入仓宣教要求，在家制作饮食，定时送入病区，由专门的配餐员给予微波炉消毒，患者用餐后护工及时收出饭盒;患者的大小便均用无菌塑料袋盛放，护士和护工会定时收取，在三室的卫生间称重后冲入便池中。患者每日所进食物、饮水、大小便、呕吐量均需要严格统计出入量，患者需要多饮水，促进化疗药产生的毒素排出体外，在仓内体重也是常规测量的项目，必要时测量腹围。

　　02、 清洁消毒，防止感染

　　患者入仓当日需要经过消毒浴液淋浴，进入四室后每日需对全身各个部位进行清洁消毒，防止感染，所以在仓内每日都非常充实，每个时间点均有相应的护理及治疗。患者使用的所有用物均需要消毒，床单、衣服更换要及时。每日抽血、吃药也是家常便饭，做好心理准备，另外中心静脉导管的维护也是重要内容之一，平时注意要保护好导管，网套固定，导管是移植过程的生命线。

　　移植舱内的治疗

　　移植的方案根据患者疾病特点，医疗团队给予个性化定制，根据HLA配型分为全相合、半相合;根据供受者来源不同分为同基因、异基因、自体移植;根据预处理强度不同分为清髓、非清髓、减低强度的预处理方案;根据采集部位不同分为骨髓血移植、外周血移植、脐带血移植;根据血缘关系分为亲缘、非亲缘移植。所以预处理时间的长短根据移植方案决定，一般为10天-15天，我们通常把预处理期间称为“-”天，回输称为“0”天，回输后称为“+”天。以下列举三个案例，需要说明的是根据每个患者的疾病特点、移植类型，医疗专家团队会给予制定不同的方案，所以以下案例并不能代表常规方案。

　　例一：含放疗的移植方案，12天预处理是这么划分的

　　例二：不含放疗的移植方案，13天预处理是这么划分的

　　例三：含有环磷酰胺的预处理方案

　　这就是所谓的大化疗，它的主要功能是干扰DNA合成，对肿瘤细胞产生细胞毒作用，再次杀灭身体里的细胞，输这个药的副作用也很多，会引起心慌、膀胱炎等，所以输注时密切监护，大量水化碱化，要有充分的水分进行排泄，成人每日喝2000-3000ml水，儿童根据年龄段不同遵医嘱进行。

　　出仓前的治疗，倒计时开始喽!

　　1、 移植后第一天，被叫做+1天，在+1天、+3天、+5(6)天、+11天输注甲氨蝶呤，输甲氨蝶呤24小时后，需每天用亚叶酸钙水进行含漱和吞服，同时给予静脉使用亚叶酸钙药物，因为甲氨蝶呤的副作用就是口腔、食道及胃粘膜溃疡，严重的时候会影响吃饭和喝水，医生会及时对症用药，每24小时，要使用完500毫升的亚叶酸钙，日间每小时漱一次，为提高患者夜间休息质量，夜间如厕时漱口。所有这些都是为日后的健康打基础，以防溃疡的发生，这些都是不能省掉的。

　　正6天(打针开始时间也有不同)开始可能会给你注射或输注升白针，一般在第10-14天左右细胞开始涨，全合可能会快一些。当白细胞≥1.0X109/L以上，中性粒细胞≥0.5X10⁹/L(参考值)，稳定维持3天，就可以出舱，转到移植后病房开始新的生活，出仓后也要密切关注自己的身体各种表现哦，不能大意。

　　2、也有可能移植后+3天，+4天给予小剂量环磷酰胺的方法预防GvHD(移植物抗宿主反应)，根据不同情况个体化选择治疗方案。

　　3、环孢素A或他克莫司是基础的抗GvHD药物，从移植预处理时开始应用，出仓后根据情况改为口服。医生会根据患者的情况选择减量及停药时机。应用过程中需要监测血药浓度，复查肝、肾脏功能。