患者，男性，43岁，诊断：弥漫大B细胞淋巴瘤。入院开始化疗后，在输入环磷酰胺时，小李护士为患者讲解用药宣教。小李护士告诉患者：每日要多饮水，饮水量在3000ml左右，并让患者关注排尿的颜色和尿量。患者很是疑问，不就是输个环磷酰胺吗？又是多喝水，又是观察尿液的……至于这么麻烦吗？

至于吗？当然至于！为什么要这样做呢？那就要从药物本身说起了。本文中，就让我们跟着高博医学（血液病）北京研究中心北京高博博仁医院胡凯主任团队张娜护士长来了解一下吧~

1、环磷酰胺是什么药物？

环磷酰胺（CTX）是一种氮芥类烷化剂类细胞毒性药物，该药在体外无活性，在体内具有较强的抗肿瘤和抑制免疫作用，广泛应用于恶性淋巴瘤、白血病、多发性骨髓瘤等恶性肿瘤的治疗。由于其特异性差，在杀伤肿瘤细胞的同时，对增殖旺盛的正常细胞也有影响，会带来较为严重的毒副反应。
 

2、环磷酰胺有哪些相关不良反应？

• 胃肠道不良反应：主要表现为恶心、呕吐、胃肠道不适，常于用药后3-4小时发生； 

• 脱发：发生率为30%-60%，多于用药3-4周出现； 

• 可逆性骨髓抑制：白细胞、粒细胞可出现一过性下降，严重者可发生白细胞减少和粒细胞缺乏； 

• 出血性膀胱炎：环磷酰胺的代谢产物丙烯醛刺激膀胱黏膜引起出血性膀胱炎，表现为膀胱刺激征，少尿、血尿及蛋白尿。 

因此，在应用此药时，会鼓励患者多饮水，大剂量应用时会进行碱化水化及利尿等，同时会在输注环磷酰胺的同时及之后给予巯基化合物类保护剂美司钠静脉推注。

3、环磷酰胺时期为什么要大量饮水？

• 减少泌尿系损伤

化疗药物本身具有毒副作用，临床上多数抗肿瘤药物都是经肾小球过滤，从尿液中排泄，如不及时排出容易引发肾毒性，损伤泌尿系统，尤其是使用大剂量环磷酰胺、异环磷酰胺时，其代谢物在酸性环境中易形成丙烯醛。应用此药时多饮水，可有效快速排泄进入体内的抗肿瘤药物，减少药物在体内存留时间，从而减少药物引起的相关不良反应。

• 减少化疗不良反应——呕吐所致脱水的危险

化疗会造成患者食欲下降、恶心、呕吐等不良反应，易造成水分摄入不足。严重呕吐时，还可能导致水分丢失，以致脱水。多饮水能缓解化疗出现的恶心呕吐丢失液体的情况，为身体补充水分，防止脱水等意外发生。

• 降低便秘的发生

化疗药物可直接刺激胃肠道黏膜，使胃蠕动减慢，多饮水能增加肠内容积，使胃肠蠕动加快，减少便秘的发生。

• 减少深静脉血栓的发生

肿瘤患者普遍处于高凝状态，如饮水太少，再加上长期卧床，血管内血液浓度增加，血流速度减慢，容易发生深静脉血栓。

4、饮用多少水量合适呢？

对于化疗患者，一般每日饮水量需达到2000-3000ml。此外，还需要考虑患者心脏及肾功能情况，伴心功能不全或肾功能不全者，应减少摄入量，根据医嘱进行治疗。

5、饮用水该如何选择？

《中国居民膳食指南》中指出：白开水是满足人体健康最经济实用的首选饮用水，建议喝30℃以下的温开水。针对化疗后免疫力低下导致感染，持续发热、出汗多的患者，可在水中加少量食盐，补充汗液中丢失的钠盐。不建议饮料代替喝水，尤其是咖啡、浓茶、碳酸饮料不能取代白开水。因为咖啡和浓茶会影响铁的吸收，还会兴奋植物神经，影响休息；碳酸饮料含糖量高，还含有各种添加剂，增加肾脏负担。

6、经常会有患者问，我现在恶心，喝不下白开水怎么办？

肿瘤患者化疗后常伴有恶心、呕吐症状。单纯白开水可能会加重患者胃肠道反应，这时可以在开水中加入适量的蜂蜜，或者口含山楂片，选择低糖的鲜榨果汁等促进饮水。可少量多次，既保证口感，又增加患者的入量。同时注意，减少夜间的饮水量，避免反复如厕，影响休息。

7、是不是水喝的越多越好？

人体内的体液含量需要保持“出入”平衡。在反复强调多饮水的同时，还要关注患者的尿量和血液中各种电解质的变化，并注意患者肢体有无水肿。如果入量大于出量太多，会增加患者心脏负担，此时不建议大量饮水。

小结

化疗药物是一把双刃剑，在杀伤肿瘤的同时，患者的身体也会受到损伤。这时，医、护、患、家属的相互配合，及患者的依从性尤为重要。在取得疗效的同时尽量避免药物带来的毒副反应，并对可预知的副反应进行一定的预防处理，从而促使患者顺利度过化学治疗的毒副反应期。

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