造血干细胞移植后很多患者可能会出现这样或那样的问题，常见的有移植后的感染、排异等等，临床中还有一些患者会出现移植后少尿水肿、肌酐进行性升高的情况，这又是为什么？应该怎么治疗？本期中，北京高博博仁医院血液二科（移植科）李智慧副主任医师将针对这一问题，为患者及家属朋友进行详细解读。

我们知道，通常水肿可以分为心源性水肿、肾源性水肿、肝源性水肿、内分泌和代谢疾病导致的水肿、营养不良性水肿以及变态反应性水肿等，那么引起这些水肿的原因都是什么呢？

常见水肿的原因

1. 心源性水肿

主要病因是右心衰竭，一开始表现为身体低垂部位对称的凹陷性水肿。

2. 肾源性水肿

主要的引发原因为水钠潴留。肾病性水肿多从下肢部位开始，肾炎性水肿多从眼睑、颜面部开始。

3. 肝源性水肿

常见病因是肝硬化，主要表现为腹水，也可出现踝部水肿，逐渐向上，而头面部、上肢常无水肿。

4. 内分泌和代谢疾病导致的水肿

比如甲状腺功能减退症可以产生黏液性水肿，按压后无凹陷，与体位无关，水肿部位皮肤增厚、粗糙、苍白并且温度降低。

5. 营养不良性水肿

营养不良比如低蛋白血症或者维生素B1缺乏症都可产生水肿，这类水肿常从足部向全身蔓延。

6. 变态反应性水肿

又叫过敏反应性水肿，系由变态反应原作用于机体后而出现的一种水肿。

患者病例

我们近期患者出现的情况，不仅下肢肿胀还伴随少尿、短期内肌酐迅速升高，高于正常值的上限。对于移植后患者，我们排除了各种以上常见的原因，以及排除了药物的影响、GVHD相关的肾病，结合患者近期血小板进行性下降、乳酸脱氢酶明显的升高、血压升高（需要两种以上的降压药来控制），查补体C5b-9明显高于正常值上限，所以考虑他是移植后血栓性微血管病所引起的肾病，给予去纤苷治疗后好转。

总结

所以对于移植后患者少尿水肿，尤其是伴随肌酐进行性升高，一定要予以重视，早期明确诊断利于控制疾病进展，取得良好的预后。

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■  专家介绍

李智慧主任

高博医学（血液病）北京研究中心北京高博博仁医院血液二科（移植技术）三病区，副主任医师。

首都医科大学医学博士；

血液病数字诊疗专业委员会副主任委员；

中国医药生物技术协会医药生物技术临床应用专业委员会委员；

中国抗癌协会血液肿瘤专业委员会委员；

全国肿瘤营养学会儿童肿瘤营养学会委员；

中国研究型医院学会感染与炎症放射学专业委员会委员；

北京癌症防治学会造血干细胞移植专业委员会委员。

长期深耕于血液内科临床工作及实验室研究工作，在造血干细胞移植（HSCT）治疗白血病、MDS、淋巴瘤、再生障碍性贫血、噬血细胞综合征等疾病及移植合并症的防治方面具有非常丰富的经验。

在BMT，Frontiers in immunology，Transplantation and cellular therapy, Leukemia & lymphoma， Medicine等杂志发表数篇SCI文章。

数次在美国血液年会ASH，欧洲血液年会EHA，欧洲骨髓移植年会EBMT，亚太骨髓移植年会APBMT等国际血液学大会上发言及壁报交流。