前言

preface

疼痛，是指身体上的官能性或实质性的感受，被美国疼痛学会主席“James Campbell”定义为“第五生命的体征”。其也是肿瘤患者一种比较常见的现象和比较明显的感受，主要表现为痛苦、焦虑、抑郁、乏力、失眠、食欲减退、暴躁等。本文中，北京高博博仁医院胡凯主任团队将针对“抗肿瘤”与“抗疼痛”为大家进行详细讲解。

一、肿瘤患者常见疼痛类型

肿瘤患者常见疼痛部位：头痛、颌面痛、颈项痛、肩背痛、胸痛、上肢痛、腹痛、腰骶痛、盆骨痛、髂髋痛、下肢痛。

二、疼痛引起的不良反应

1. 心率快，血压高，耗氧量高；

2. 咳嗽呼吸功能反应；

3. 免疫功能反应；

4. 胃肠功能反应；

5. 神经内分泌功能反应；

6. 凝血功能异常；

7. 虚弱患者危险程度高。

三、疼痛的治疗方法

• 药物治疗

临床常见的疼痛药物治疗，是最基本也是最主要的止痛治疗方式。

代表药物：

1. 以阿司匹林为代表，其它有对乙酰氨基酚（扑热息痛）、布洛芬、吲哚美辛（消炎痛）、百服宁、双氯芬酸、氟比洛芬酯、酮咯酸氨丁三醇等为疼痛治疗基础用药，具有解热、止痛及抗炎作用，无耐药性和依赖性，有剂量极限性。

2. 曲马多：用于中、重度急慢性各种疼痛，如分娩、肿瘤止痛，可减轻焦虑和抑郁。

3. 可待因：用于中等程度疼痛，属于中枢镇咳药，用于干咳，尤其伴有胸痛的咳嗽（18岁以下儿童禁用）。

4. 吗啡、羟考酮：镇痛、镇静、镇咳，可抑制呼吸。

5. 芬太尼：镇痛外用于脂肪蓄积，作用时间延长，可引起延迟性呼吸抑制。

注意事项：

1. 用药期间注意监测血压、呼吸、舌、唇、甲床，有无发绀。一旦出现呼吸减慢、缩瞳、嗜睡等，应及时报告医生，以便及时停药。如呼吸低于6次/分钟，有发绀出现，需辅助呼吸。

2. 叮嘱患者用药后卧床，缓慢改变体位，防止头晕、直立性低血压、摔伤等；注意瞳孔变化，吗啡中毒时瞳孔缩小，哌替啶中毒时瞳孔散大。

3. 可出现腹胀、排尿困难、便秘等副作用，应鼓励患者多食粗粮、多饮水、定时排便，必要时应用缓泻剂。

4. 为防止产生耐受性和依赖性，用药间隔不宜过短，间隔至少4小时。

5. 给药多采用口服。

• 非药物治疗

1. 物理止疼常用冷热疗法，如冰敷、冷湿敷，或者热湿敷、温水浴或热水袋。

2. 理疗、按摩或者推拿，也是常用物理止疼方法。

3. 心理护理方法。患者因为紧张、焦虑、忧郁、恐惧或者对康复失去信心等，均可加重疼痛的程度，所以需要注意减轻患者的心理压力。

4. 分散注意力，放松身体。比如适当参加活动、音乐疗法、有节律的按摩以及深呼吸等，也可以缓解疼痛。

  缓解疼痛的三大误区  

误区一：止痛治疗只要能使疼痛部分缓解即可，没有必要达到无痛。

解答：缓解疼痛是提高晚期癌痛患者生命质量的关键，止痛治疗的最低要求是达到无痛睡眠，真正意义上提高癌痛患者生活质量的要求，包括无痛睡眠、无痛休息、无痛活动。

误区二：长期服用麻醉性止痛药会“成瘾”，增加用药剂量意味着“成瘾”了。

解答：“成瘾性”的特征是持续地、不择手段地渴求使用阿片类药物，目的不是为了镇痛，而是为了达到“欣快感”，这种对药物的渴求行为会导致药物的滥用。

误区三：患者疼的时候给药，不疼的时候不用给药。

解答：“按时给药”是一条不容违反的原则，即按照不同药物规定的间隔时间给药。如美施康定片剂每隔12小时一次，无论给药当时患者是否发作疼痛，而不是按需给药，这样可保证疼痛连续缓解。

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【成人淋巴瘤科】