血液肿瘤战斗路上，高博医生为您解惑分忧。近距离分享造血干细胞移植、免疫与靶向治疗、淋巴瘤治疗、整合诊断的观点，与专家线上线下面对面。欢迎各位患者和家属朋友关注！

说在前面

针对特殊时期患者及家属关于白血病治疗、移植等诸多疑问，高博医疗集团联合北京新阳光慈善基金会、水滴筹·水滴公益、淋巴瘤之家多家公益组织共同发起“医起战胜血液病”医患交流公益活动。

高博医疗集团北京博仁医院医疗院长、血液二科（移植技术）吴彤主任带领造血干细胞移植医护团队，开展线上视频直播，在线回答患者及家属关心的相关问题。我们整理了答疑中精华，汇总如下。

患者问答

Q

患者女，49岁， 2019-07-20确诊为伯基特淋巴瘤白血病，初治骨髓侵犯89％的患者，请问在化疗缓解后行自体还是异体移植？

吴彤主任：首先如果化疗效果很好，不一定要做移植。如果化疗效果差或复发，可以选择CART治疗，部分患者CART治疗后可以达到持续完全缓解；CART后仍容易复发的病例可以选择自体移植，因为目前伯基特淋巴瘤异体移植的结果并不优于自体移植。

Q

患者女，11岁， 2017-08-01诊断急性髓系白血病，移植3个月后一直发烧，请问如何处理？

吴彤主任：移植后发烧分为两大类，一类是感染性发热，一类是非感染性发热，比如：GVHD、药物热、激素减停的反应等。患者资料提供的较简单，请就诊，需要根据症状、体征、化验结果、治疗经过等综合判断发烧的原因，并据此制定相应的治疗方案。

Q

患者女，43岁，2019-03-16诊断急性髓系白血M5型。已完成造血干细胞移植，甲泼尼龙停用后，身体不适，不爱吃东西，嘴里发酸，老吐，肚子发胀，腰疼起床费劲，现在恢复甲泼尼龙用药，每天半片，呕吐略有好转，吃东西未改善，腰疼也未减轻，请问大夫如何是好，用什么方法缓解这些症状？

吴彤主任：很多病人减激素的过程中，都会出现这些不舒服，是减激素的反应。如果食欲特别差，可以口服布地奈德，改善食欲。患者如果非常难受，可能需要把激素的量加回来一些，激素减量的过程要更慢一些，比如隔日减量，让患者逐渐地适应。另外关于腰疼的症状，要注意有没有骨质疏松，除了钙片、骨化三醇，还可以口服福善美，用鲑鱼降钙素鼻喷剂加强骨质疏松的治疗。

Q

患者男，18岁，2018-06-27确诊急性B淋巴细胞白血病，移植后髓外复发，起了残留（0.07%），想做CART，但是现在有显著肝排，请问如何处理?

吴彤主任：B急淋移植后复发，目前CAR-T治疗。由于异基因造血干细胞移植后的CART是供者来源的细胞，因此有一定的诱发GVHD的风险。如果复发时伴有活动的排异反应，做CART有可能会加重排异反应。因此在做CAR-T之前，要使排异有所控制，建议选择激素、甲氨蝶呤等兼顾抗GVHD和抗白血病的药物。

Q

患者男，54岁， 2019-11-27诊断套细胞淋巴瘤，治疗后发展为骨髓增生异常综合征raeb 2，有同胞相合供者，查体后发现nk细胞活性低于正常范围很多10.69%，还有nk细胞cd107a才1.46，属于脱颗粒功能缺陷，现做700种基因筛查，请问这个供者能用吗？用了会有什么后果？另还有一个女儿是半相合，怎么选择呢？

吴彤主任：这是需要做移植的一位患者提出的关于供者选择的问题，建议用流式方法做NK细胞颗粒酶、穿孔素的检测，更能准确地反映NK细胞功能。选择供者除了看配型、年龄、性别外，还需要造血功能及免疫功能正常，无活动性感染（乙肝除外），无恶性肿瘤病史，身体健康能够耐受干细胞采集。所以需要等查体结果出来以后综合看选谁做供者更合适。

Q

患者女，36岁， 2019-11-28日诊断为弥漫大B淋巴瘤（非生发中心），2019年11月行扁桃体切除术，免疫组化，12月确诊，是弥漫大B非生发中心ki67 90%.blc2 80%.blc6 90%，cmyc60%，同时进行了外周血二代基因测序（未检测到基因变异）、PET检查、骨穿检测，2019年12月13日开始化疗，行R-DA-EPOCH方案，目前已进行四次化疗，第四次化疗前做了PET，已经CR。请问这个病情是否需要做中枢预防（如果需要应该使用什么方案，做几次），是否需要移植，是否需要做FISH检测和病灶二代基因测序？

吴彤主任：你这种类型的淋巴瘤需要做中枢的预防，建议做4次腰穿鞘注。需要用淋巴瘤细胞做FISH及二代测序，明确有无cmyc断裂、是不是双打击淋巴瘤、有没有TP53突变等预后不良因素。在次完全缓解期，建议做自体造血干细胞移植，以降低复发的风险。

Q

患者女，27岁， 2014-02-15诊断急性淋巴细胞白血病B型，请问移植后多久可以要宝宝？

吴彤主任：对于恶性血液疾病，一般移植后五年不复发就认为治愈。因此建议移植五年之后再要孩子。对于良性疾病，比如说再生障碍性贫血，如果移植后血像正常，免疫功能恢复正常，且免疫抑制剂都停掉了，可以更早地要孩子，比如移植2年以后。

Q

患者女，40岁，2020-03-02诊断弥漫大B淋巴瘤，异基因移植后5个半月复发，做了双乳切除手术一个月后，回医院复查目前所有指标都正常，我现在不想做任何治疗，先休养一段时间，在休养这段时间我想让身体一直处于轻度排异，怎样干扰让他一直排异？

吴彤主任：如果没有活动的GVHD，可以用免疫增强剂，比如说干扰素，也可以选用小剂量来那度胺，请在医生指导下进行，并监测血象、肝功能及GVHD表现。

Q

患者男，11岁， 2017-04-21诊断急性髓系白血病M2，孩子已经移植将近一年，因为供者有乙肝，所以一直吃着恩替卡韦预防，现在可以停药了吗？如果不可以，一般要吃多久预防？

吴彤主任：如果供者有乙肝，通常在异基因移植之后，患者需要服用恩替卡韦或其它抗乙肝病毒的药物，直到停用免疫抑制剂，免疫功能恢复正常后一年再停药。

Q

患者男，26岁，2020-03-02诊断噬血细胞综合症 请问移植后生理问题 

吴彤主任：移植后患者在一定时期内可能出现性激素水平降低，男病人需要看泌尿外科医生，检测男性激素水平，然后决定要不要做替代治疗（补充男性激素）。

Q

患者男，34岁，2017-06-30诊断慢性粒单核细胞白血病，脐带血移植后2年2个月，全部停药状态了，最近2个月都高血压，吃了高血压药还是不降，请问如何处理？

吴彤主任：脐血移植后都已经两年多了，已经停用所有药物，目前主要是高血压的问题，建议到心血管专科就诊。

Q

患者女，33岁，急髓M2移植后，2020-03-02确诊。移植后复发打疗用阿扎胞苷加维奈托拉，现在完全缓解。请问后续有什么预防的方案吗？

吴彤主任：该患者急性髓性白血病移植后复发，通过阿扎胞苷加BCL2抑制剂达到完全缓解了。首先移植后复发没有一个标准的治疗方案，如果上述方案有效，那么还可以再重复1-2个疗程，之后看有没有靶向药可以做维持治疗或维奈托克单药维持。移植后复发的维持治疗，一般主张进行2年。

Q

患者女，29岁，原发纵膈大B细胞淋巴瘤，2019-10-12确诊。4月前发现纵膈占位，73×38×92，纵膈穿刺病理：原发纵膈大B细胞淋巴瘤，非生发中心，Ki67 80%，FISH全阴，PET示纵膈肿块SUV25.96，左锁骨上窝有一淋巴结18×16×21，SUV6.55，余无殊，骨穿无异常，按R-EPOCH方案规律化疗（因骨髓抑制用的均是标准剂量）。2疗后复查PET示肿块缩小至32×15×45，SUV3.17（纵膈血池2.31，肝脏3.36），左锁骨上窝淋巴结缩小，无活性。6疗前复查PET肿块缩小至26×11×45，SUV2.63（纵膈血池2.06，肝脏3.23）。现第6疗程刚结束。请问是否已达CR？需不需要做自体干细胞移植？下一步治疗方案？

吴彤主任：从患者的第6个疗程前的PET-CT看，应该已经达到CR了。目前没有自体造血干细胞移植的指征，患者对化疗是敏感的。

Q

患者男，49岁，急性髓系白血病M5。2019-12-24确诊，如果供者都是半合，用妹妹的干细胞好还是表弟的理想些?

吴彤主任：半相合供者，可能家里有几个人都符合条件，除了配型符合半相合外，其实还要结合造血功能、免疫功能、有没有传染性疾病及肿瘤病史等。在同等情况下，可能会倾向于选妹妹，因为她是直系亲属，表弟是旁系亲属。如果妹妹查体都合格，建议选择妹妹做供者。

Q

患者男，3岁半，间变大细胞淋巴瘤，2019-08-10确诊。ALK阳性，在当地治疗，现化疗结束推长春花碱维持，因孩子在二个疗结束后一直还有反复高烧，缓解的不好，医生建议在第三个疗加上了克唑替尼靶向药治疗，加上克唑替尼后在第四个疗出现剧烈腹痛，疼痛在10天左右结束，第五第六疗都是这样，化疗结束后推花碱还是腹痛，经医生商议停掉了克唑替尼只推花碱，不再腹痛，第六个疗结束做的派特CT结果缓解挺好的，ALK基因也转阴性了，现在就是想咨询一下克唑替尼还用不用加上，还想想咨询一下像这种情况的淋巴瘤需要移植吗？

吴彤主任：ALK阳性间变大细胞淋巴瘤患者维持治疗期间，用了长春花碱和克唑替尼，出现肚子疼，克唑替尼停药后就不疼了。如果停药症状缓解，加回去还疼，那就说明对克唑替尼不耐受。也可以检测克唑替尼的血药浓度，看浓度是不是太高，能否减量后应用。ALK阳性间变大细胞淋巴瘤如果化疗效果很好则不需要移植。

专家介绍

吴彤  主任

高博（北京）血液病研究中心（北京博仁医院）医疗院长，血液二科（移植技术）主任，毕业于北京医科大学医疗系，在美国 国 立卫生研究院（NIH）心肺血液所做造血干细胞基因治疗方面的博士后研4年。

具有30余年造血干细胞移植经验，擅长造血干细胞移植（HSCT）治疗白血病、MDS、淋巴瘤、再生障碍性贫血、噬血细胞综合征等疾病及移植合并症的防治。

现为中华医学会血液学分会会员、美国血液学会会员、国际血液学会会员、亚太骨髓移植学会(APBMT)会员及学术委员会委员、中国抗癌协会血液肿瘤专业委员会副主任委员（前任）及移植与细胞治疗学组副组长、女医师协会临床肿瘤专业委员会青年委员及血液淋巴肿瘤专业委员会常委、中国医师协会整合医学分会整合血液病专业委员会委员、《中华血液学杂志》编委、《Hematology/Oncology and Stem Cell Therapy》编委、《Blood中文版》编委。

出诊时间：每周二、周四   上午8:00-12:00

出诊地点：北京博仁医院（地址: 北京市丰台区纪通东路）

挂号方式：

1、拨打400-000-5291咨询热线进行预约。

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