张波说“肺”

放疗也会引起肺损伤吗？如何预防？
血氧饱和度高了，低了，焦虑了，怎么办？

进仓进不去，是因为药物性肺损伤吗？

为什么说移植患者需要做肺功能评估？何时做？

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近期，我们收集和整理出血液病患者最为关心的“肺”的问题，特别邀请到高博医学（血液病）北京研究中心北京博仁医院呼吸与危重症资深专家张波教授为我们进行了详细解答~

Q

血氧饱和度高了，低了，焦虑了，怎么办？

张波教授：血氧饱和度的监测，大家都非常关注。几乎每个患者手里都拿着血氧饱和度监测仪，他们在早期发现血氧下降、病情变化，可能有的时候比我们医生和护士都发现得早。

血氧饱和度监测仪肯定是有好处，但是也有坏处。坏处是什么呢？就是大家都太敏感、太依赖它，发现一点就不行。大家都知道，一旦肺部有问题，比如炎症、各种各样的药物性损伤、有胸水，都会引起血氧饱和度的变化。血氧饱和度的变化，在24小时内，都会有一个动态的波动，比如病人上个厕所，血氧饱和度就会下降，有的在活动以后，血氧饱和度也会下降，这都属于正常现象。

为什么？运动以后对氧的需求大，消耗多，那么血氧饱和度也会下降。所以说我们一定要看24小时的趋势，看一段时间里的趋势，不要突然到80%就害怕，一定要看它的趋势。因为人体对缺氧的耐受性都是很强的，比如去高原、西藏，正常人血氧饱和度才70%多，但是也能度过。对缺氧的耐受性，只要是慢性缺氧，我们不需要太关注它，不需要紧急处理，需要进一步找病因，从病因上根除。所以血氧饱和度的监测会给我们提供一些信息，但是大家对于一过性、一次性、偶尔的下降，不要太过度解读，造成恐慌，发现以后，我们及时寻找病因就可以。

第二个问题，血氧饱和度的监测有时候不敏感，比如血氧饱和度有的人到了96、97，正常人的血氧饱和度多少？每个人都不一样，也许96、97就属于正常，所以说也许血氧饱和度已经下降了。但是肺脏损伤，血氧饱和度维持在96、97，正常人一做肺脏已经很严重了。所以说特别是在吸氧的情况下，它容易干扰血氧饱和度的监测，吸了氧很好，但一旦撤氧以后，血氧饱和度一下就下来了，这时候更应该关注这种现象，吸氧掩盖了我们对病情的判断。所以说我们测血氧饱和度的时候，尽可能不要吸氧，如果条件允许、病情不是太重，吸一支氧摘去以后再测血氧饱和度，这才是真实的病人血氧饱和度的情况。

这种情况下，我们说血氧饱和度目标要求、正常人的目标要求，很多患者病很重了，血氧饱和度还93、94，他也不是吸了氧到93、94，经常要判断这个病人需不需要做呼吸机支持？需不需要做一些高纯度氧支持？需不需要做无创通气等等，这都对我们判断血氧监测的敏感性不是太高，所以真正严重的病人还需要做动脉血气分析来进行判断。因此血氧饱和度仅作为早期缺氧的筛查、监测，不作为严重缺氧判断最终的很好用的工具。

关于血液肿瘤患者肺部并发症的其他常见问题，敬请关注北京博仁医院后续推送，张波教授将继续为您进行专业解答！

专家介绍

张波

医学博士，主任医师，教授

呼吸与危重症专业主任医师；医学博士；解放军总医院博士研究生导师，军委保健会诊专家。现担任高博医疗集团呼吸与感染诊疗会诊中心主任。

曾任空军总医院副院长、医务部主任、呼吸与危重症医学科主任。曾兼任中华医学会呼吸病分会呼吸危重症学组副组长，北京医师学会呼吸专业委员会副会长，中国人民解放军呼吸专业委员会副主任委员，中华老年医学会呼吸分会委员，北京医学会呼吸专业委员会常委。中华结核和呼吸杂志、中华医学杂志、中华医学杂志英文版、国际呼吸杂志、中国呼吸与危重症杂志等多种期刊杂志的编委及特约审稿和定稿专家。主编专著2部，发表学术论文100余篇，获国家和军队医疗成果二等奖三项。连续10年独立承担两项国家一类继续医学教育项目，指导带教多名研究生和博士后。

主要专业特长：长期从事呼吸危重病专业和高干医学保健工作，擅长呼吸系统疑难和危重病患者的诊断和治疗，精通肺脏疾病的影像学诊断。尤其在血液病及骨髓移植后肺部并发症处理，呼吸机的临床应用，严重复杂的呼吸系统感染，肝脏及肾脏移植后肺部感染、风湿系统疾病累及肺脏、老年肺部疾病诊治、多脏器功能衰竭的救治、肺部阴影的鉴别诊断等领域具有丰富的临床经验和独到的学术见解。长期与国内多家大型综合医院进行业务合作，成功救治了大量疑难危重患者。

专业内容整理自专家既往专访

编辑整理丨Flora

审核 | 刘冉