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疾病护理

痔疮、脓肿、肛裂……备受折磨的“小屁屁”怎么办才好?

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久坐久卧、饮食刺激、大便干燥……日常生活中很多人都经历过被“痔疮”支配的痛苦。尤其是对于造血干细胞移植患友来说,治疗过程中因药物、便秘、饮食及饮食制作、肠道负担、肠道感染、肠道移植物抗宿主病(GVHD)等因素,更容易诱发痔疮、脓肿、肛裂、红肿、破溃、分泌物、肛瘘、感染等肛周问题。而肛周是造血干细胞移植(HSCT)常见的感染部位之一,不仅给患友带来极大的痛苦、降低生活质量,严重者还可能引发全身性感染和败血症!


高博医学(血液病)北京研究中心北京博仁医院移植仓护士长王小霞、教学组长徐坤,在“细谈如何预防肛周问题及肛周感染”健康宣教中,特别从预防和护理的角度,为广大患友和家属们带来行之有效的指导。



“防”— 日常护理中如何预防肛周问题?


预防1、保护性隔离


所谓全环境保护隔离,就是:①患友在皮肤清洁后进入百级层流洁净病房,又给予全身无菌化护理及肠道净化;②每日监测血象指标;③医护人员严格进行无菌护理操作;④物体表面擦拭消毒,以及采用初效、中效、高效层级空气净化器来预防感染。


预防2、肛周皮肤评估


患友在入仓前或入仓时配合护士做好访视和全身检查,主动告知护士有无肛周疾病及手术史,认真做好肛周皮肤检查;每日配合护士检查肛周皮肤颜色、完整性、清洁度及有无红、肿、热、痛等情况,并做好记录。


预防3、肛周保持清洁


坐浴是预防肛周感染的有效方法之一!


☆ 如何正确坐浴:

坐浴时机:每次大便后均要坐浴;若一整天未排便,则睡前坐浴;每日至少坐浴1~2次。

坐浴溶液:0.005%碘伏水;中药水。

坐浴温度:水温39~41℃。

坐浴时间:15~20分钟。

坐浴方法:将肛门完全浸入坐浴水中,身体稍前倾45°趴在床边,充分暴露出肛门,坐浴。

* 坐浴后将碘仿软膏均匀涂抹在2根棉签上,1根深入肛周旋转擦出,1根放射状涂抹在肛周皮肤褶皱处。

(图1. 坐浴示意图)


预防4、肛周痔疮护理


患友入仓前如有痔疮史,入仓时要及时告知责任护士;同时日常生活中要保持大便正常及大便通畅,避免痔疮红肿、破损。如果痔疮红出现红肿、破损并伴有疼痛,可用熬制后的中药水坐浴。


预防5、药物预防


常用的肛周外用药物有莫匹罗星软膏、红霉素眼膏,需要注意的是谨遵医嘱使用。


预防6饮食指导


患友入仓后饮食一定要在主管医生和护士指导下,按照移植仓患者饮食种类选择表(图2)选择食物;家属在进行餐具消毒、制作饮食过程中及厨具使用和消毒也要按照要求规范操作,切不可大意;食物送至病房后需经微波炉高火消毒加热3~5分钟再食用。

(图2. 移植仓患者饮食种类选择表)


除日常饮食外,也可根据患友的年龄和病情每日足量饮水(成年和儿童的饮水量均遵医嘱,若无心脏功能问题,成人每日饮水2~3L),以促进化疗药物代谢产物的排出,减少药物对黏膜组织的破坏。


预防7、运动指导


长期卧床也会导致肛周血液循环受阻,患友可于早晨起床前,在床上进行腹部顺时针按摩10~15分钟,根据护士指导进行提肛运动以便促进血液循环。

(图3. 腹部按摩示意图)


预防8、便秘和腹泻护理


便秘:可在医护指导下进食有润肠作用的食物来缓解便秘。

腹泻:遵医嘱及时并正确口服止泻药、保护黏膜药物。大便后注意及时清理干净肛周,使用赛肤润液体敷料涂抹,但是当肛周皮肤已形成破溃时应停止使用。


“护”— 磨人的肛周问题应该怎样护理?


护理1、肛周感染皮肤做培养


肛周皮肤因不明原因引起的感染,首先要配合医护人员做好分泌物培养,与其它皮肤问题相鉴别。根据培养结果给予针对性用药,早期控制感染,缩短治愈时间,减轻患友痛苦。


护理2、紫外线照射治疗


肛周如出现红、肿、痛时,应立即进行紫外线照射;

肛周出现新鲜伤口时,可用中等剂量(8~10个生物量剂量)照射;

肛周出现化脓性伤口,可用大剂量(30~60个生物量剂量)照射。

☆ 紫外线照射方法:打开→预热10秒→冷光短波紫外线治疗仪的石英导子插入肛门0.5cm。第 一 天照射8秒,每日递增2秒,连续照射5天;每次治疗后使用75%酒精纱布清洁导子,之后将导子放在专用盒内,用75%酒精浸泡。


护理3、红外线照射治疗


红外线具有镇痛,消炎,促进伤口创面愈合,保持肛周皮肤干燥的作用。


护理4、药物治疗


保护肛周皮肤,促进皮肤黏膜再生,具有去腐生新作用的药物:贝复济、金扶宁、康复新液、湿润烧伤膏、速愈平;

可以有效缓解肛周皮肤发红,隔绝尿液和粪便刺激的药物和敷料:双八面体蒙脱石、赛肤润液体敷料、薄型泡沫敷料等;

促进肛周血液循环,缓解疼痛,减轻红肿:中药坐浴、AB液湿敷等;

控制肛周感染:甲硝唑溶液、莫匹罗星软膏、红霉素眼膏等。


护理5、疼痛护理


肛周疼痛时,建议及时与责任护士沟通,了解疼痛知识和减轻疼痛的方法,采取舒适卧位避免受压引发疼痛;必要时告知主管医生,遵医嘱应用镇痛剂减轻疼痛。


(图4. VAS和NRS疼痛分级法)


护理6、心理护理


造血干细胞移植患友由于对治疗的不完全了解,对即将进入的移植仓环境陌生,易出现紧张、焦虑等不良情绪影响自身肠道蠕动。建议患友多加了解护理的过程和意义,通过与医护人员的有效沟通,保证治疗和护理的顺利进行。


小编温馨提醒:肛周问题非小事,大家应做好对患友肛周问题的预防和护理,如果出现肛周问题,请及时和医护沟通,寻求有效的防治措施,以减少不必要的感染和疼痛,让移植治疗过程更能顺利进行。


* 本文仅为“造血干细胞移植的护理”线上宣教系列文章之一,之后的直播宣讲文章敬请关注后续推送,我们将继续为您带来精彩解读!



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