肝癌破裂怎么办？

肝硬化需要做肝脏穿刺吗？

钇90微球治疗肝癌的优势是什么？

介入联合靶向治疗，什么时候用靶向药比较好……

针对患者朋友们最为关心的一些问题，高博医疗集团“博医同行，情暖重阳”大型科普系列活动——“肝癌老龄患者如何选择合理治疗？”专场，特邀北京大学第一医院介入血管外科主任、高博医疗集团肝胆肿瘤学科带头人——邹英华教授，中国人民解放军总医院第五医学中心肝脏肿瘤诊疗与研究中心主任——陆荫英教授，为大家带来了专业解答。

1、患者因肝癌破裂，急诊进行介入栓塞止血，近期随访发现肝内病灶多发转移，后续治疗如何考虑？

邹英华教授：肿瘤破裂出血属于肝癌常见并发症之一，采取介入治疗可以有效的进行止血。在止血后2-3周应针对愈合程度进行检查，完全止血的患者应立即考虑下一步治疗，通过外科手术、介入消融、化疗、穿刺等手段针对肿瘤进行治疗，无法进行手术或介入治疗的患者可以通过化疗、免疫治疗等药物进行治疗。根据肿瘤进展具体情况不同，如肿瘤在肝内占比、是否发生远处转移、是否侵犯血管等，治疗策略有所不同，需要结合影像学等检查结果做出下一步判断。

2、明确肝硬化原因到底需不需要做肝脏穿刺？肝脏穿刺有哪些风险？

陆荫英教授：肝硬化是否需要进行穿刺活检，需要结合具体情况进行判断。(1)肝硬化通常情况下通过影像学或肝硬化的各种并发症即可诊断，在无法明确肝硬化、肝纤维化的情况下，需要进行穿刺确诊，明确诊断后才能够进行针对性的后续治疗；(2)在明确肝硬化诊断的情况下，如果患者存在肝功能异常等情况，也需要进行穿刺活检，明确肝硬化病情稳定的情况下肝功能异常的原因；(3)对于不明原因的肝硬化，需要通过穿刺活检明确肝硬化的发病原因，从而进行针对性的治疗管理；(4)肝硬化伴不良增生结节或怀疑结节为恶性的情况下，需要通过穿刺活检进行确认。

邹英华教授：在慢性肝病领域，临床上采取肝脏穿刺进行诊断的情况并不十分常见，主要是针对诊断不明的慢性肝病患者。对于肝功能正常、凝血功能良好的患者，可以采取经腹部的直接穿刺；对于肝功能异常、存在凝血障碍的患者，更为推荐血管内穿刺，这是更为安全的穿刺方式。总的来说，肝脏穿刺前需要对患者进行全面的评估，特别是凝血功能方面，发现患者存在凝血障碍时应首先针对凝血功能进行治疗处理，通过药物治疗或输血等将血小板提升到正常水平才能够进行穿刺。对于不能纠正的凝血功能异常，应首选更为安全的血管内穿刺。

3、在新闻中看到国内首例钇90微球治疗肝癌取得了成功，这种方法的优势是什么？哪些医院可以进行此类手术？治疗周期和治疗费用如何？

邹英华教授：实际上，钇90微球并不是新技术，钇90在国外已经上市20余年。钇90是一种放射性同位素，钇90微球是一种携带钇90的20-40μm微小颗粒，钇90微球的治疗原理就是将钇90微球通过介入的方式直接送达肿瘤内部，使钇90对肿瘤产生内照射作用，杀灭肿瘤。内照射与放疗虽然都是通过放射性进行治疗，但有很大不同。放疗为体外照射，放射线将不可避免的穿过患者身体健康部位，放射线杀伤肿瘤的同时也会对正常组织造成破坏。因此在放疗时，人体能够承受的放射剂量有限，如果超限就会造成放射性并发症。而内照射是在肿瘤内部产生放射性，不会损伤正常组织器官，放射剂量可以数倍于体外的放疗，达到很好的治疗效果。有研究显示，对于小肝癌来说（≤3cm），钇90微球可以达到85%以上的完全灭活。

国内目前尚未大范围开展钇90微球治疗，海口作为国家医疗政策试点地区，可以率先试用在国外取得良好疗效的进口治疗产品，因此进行了钇90微球的试点应用。另外，南京地区已经申报了钇90微球相关临床试验，患者可以入组参加临床试验。北京大学第一医院及其他几家医院正在申报相关临床试验，未来也可以作为钇90微球的试验机构。

4、介入联合靶向治疗，何时用靶向药比较好，多长时间后判断靶向药是否有效？

邹英华教授：不同分期的肝癌有不同的治疗策略。早期肝癌主要以局部治疗为主，中晚期则以综合治疗为主。早期患者选择介入治疗后通常能够完全治愈，不需要额外进行药物治疗。无论是免疫治疗还是靶向治疗，都会产生一定的副作用，不同程度的影响患者的生活质量。中晚期肝癌通过导管介入治疗只能够控制肿瘤的进展，无法达到完全治愈，此时应尽早加入靶向药物或免疫治疗。

目前肝癌尚无明确的预后基因类型，无法精准地监测靶向治疗的预后，一般建议患者治疗后4-6周进行复查，有经验的医生可以通过疗效表现来判断介入治疗和靶向治疗的疗效。目前肝癌领域常见的靶向药有索拉非尼、仑伐替尼等，具体药物选择需要根据患者个体化情况进行应用。总的来说，只要选择合理的治疗时机、合理的联合方案，介入联合靶向药物的策略能够使肝癌患者得到获益。

■ 专家介绍

邹英华教授

北京大学第一医院主任医师、教授、博士生导师

北京大学第一医院介入血管外科主任

国家卫健委肿瘤微创介入与外周血管介入专项能力培训项目组长

中国抗癌协会肿瘤介入学专委会主任委员

中国医师协会介入医师分会副会长

《中国介入影像与治疗学》主编

中国医促会肝癌专家委员会副主任委员

中国生物医学工程学会介入医学分会副主任委员

北京医学会血管外科学分会副主任委员

北京医学会介入医学分会副主任委员

北京医师协会介入医师分会副会长

北京医师学会血管外科专科医师分会副会长

擅长：肝癌、肝血管瘤、肾癌、膀胱癌、肺癌等恶性肿瘤的化疗栓塞、射频消融治疗等；以及肾动脉、下肢动脉、颈动脉和下腔静脉、肝静脉病变的血管扩张和支架成形术。

1986年考入原北医大攻读博士学位，师从于全国一级教授、著名医学专家汪绍训、李松年先生，其博士课题“肝癌的介入治疗研究”获北京医科大学科技成果奖和北京青年科技论文奖。

邹英华教授先后主持国家高技术研究发展计划（863计划）一项、国家自然基金一项、北京大学生物医学跨学科研究中心 “985” 基金一项、北京自然基金一项。以第一作者或通讯作者发表学术论文110余篇，其中SCI收录10余篇。已培养硕、博士研究生35名，其中博士20名。

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北京博仁医院出诊信息：每周日下午13:00-18:00

陆荫英教授

解放军总医院第五医学中心-肝脏肿瘤科主任

北大医学部特聘专家

擅长：各种肝病诊疗，主攻肝脏肿瘤局部消融、生物免疫治疗、分子靶向治疗及个体化精准治疗。