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急性髓系白血病二次移植疗效好不好？这些影响因素需注意！

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异基因造血干细胞移植（allo-HSCT）是急性髓系白血病（AML）最有效的巩固和挽救治疗措施，超过一半的患者通过移植可以达到治愈。但是，约20%-30%的患者移植后仍然会复发。一旦移植后复发，AML患者再次缓解的几率小，治疗耐受差，预后差，长期生存率低于20%。

多项单中心或多中心回顾性研究数据显示，二次allo-HSCT是AML复发后有效的治疗方法。相较于首次移植，二次移植患者存在脏器受损，合并感染等问题，导致治疗耐受力较差，面临的挑战更多。二次移植的高复发率和非复发死亡率（NRM）仍然是临床亟待解决的问题。

二次移植的疗效受到多种因素的影响，如首次移植缓解持续时间、移植时肿瘤负荷、体能状态以及移植预处理强度等。此外，还存在一些不确定因素，如年龄、恶性病种类及供者类型等。高博医学（血液病）北京研究中心北京高博博仁医院宋艳智医生为大家分享了影响AML二次移植疗效的因素，一起来学习一下吧。

AML二次移植疗效的影响因素

1//复发距离第一次移植的时间

有研究比较了复发距离第一次移植时间对二次移植效果的影响，结果显示，超过1年组的患者二次移植后3年的总生存率（OS）为46%，而小于1年组的OS率为21%。也就是说，复发距离第一次移植时间超过1年的患者接受二次移植效果会比较好。

2//移植前的体能状态

二次移植前患者的体能状态明显影响二次移植后患者的生存。有研究显示，二次移植前美国东部肿瘤协作组（ECOG）体能状况评分0-1分患者的总生存显著优于ECOG评分2-3评分的患者。如果两次移植前都是完全缓解状态，且患者的一般身体状况较好，那么移植的疗效也会比较好。

3//二次移植预处理方案的选择

常规的清髓性预处理（MAC）方案能够降低移植的复发率，但会增加患者的移植相关死亡率（TRM）的风险；而减低毒性预处理（RIC）方案的TRM较低，但可能会增加移植复发率。目前的资料尚不能确定哪种方案更有优势。

北京高博博仁医院移植团队开展的系统评价纳入了6篇随机对照研究1440例完全缓解AML，比较了首次移植选择MAC方案与RIC方案的疗效，结果显示，首次移植MAC方案与RIC方案在OS、复发率以及NRM上没有显著差异。关于二次移植是否与首次移植结果相似，目前还需要进一步研究来证实。

4//二次移植是否应更换供者

国际血液和骨髓移植研究中心(CIBMTR)、欧洲血液与骨髓移植学会（EBMT）和法国骨髓移植和细胞治疗协会（SFGM）的注册研究提示，二次移植更换供者组2年的OS、NRM与未更换供者组相似，也就是说，是否更换供者的移植结局没有差异。而高博医学（血液病）北京研究中心北京高博博仁医院移植团队通过对二次移植更换供者对移植疗效的研究结果提示，基于对患者和供者进行免疫和肿瘤相关的遗传易感基因筛查结果，并结合供者的造血功能、免疫功能、健康状况、既往史和家族史等选择更优的供者，对移植的疗效至关重要。

5//移植物抗宿主病（GVHD）发生率

目前，各项研究针对二次移植后GVHD的发生率报道不一，大致与第一次移植相当。存在GVHD的二次移植患者较没有GVHD的患者有较高的总生存。