上期我们为大家带来了《淋巴瘤患者需要知道的那些事》系列科普一：淋巴细胞为什么会转变为淋巴瘤？淋巴瘤能治好吗？

今天，我们就以成人最常见的淋巴瘤——弥漫大B淋巴瘤为例，谈谈淋巴瘤的病理诊断和分期。让我们继续跟着高博医学（血液病）北京研究中心北京高博博仁医院成人淋巴瘤科胡凯主任探索“奥秘”吧~

（一）如何诊断淋巴瘤？

正如我们之前所说淋巴细胞发生基因突变后转变成了淋巴瘤细胞，那么淋巴瘤细胞和正常淋巴细胞有什么不同呢？

首先，癌细胞在数量上会快速增多，超过正常细胞的增长水平。

第二，癌细胞衰老的很慢，甚至可以“永生”不死。

第三，癌细胞没有正常的功能，数量虽多却混乱的挤作一团，导致器官功能丧失。

所以要诊断淋巴瘤，就要根据它上面的特征去一步一步抓住它。

首先，它细胞数量多，增长快，会导致癌细胞所在的淋巴结或淋巴器官体积变大，我们如果发现有淋巴结肿大，或短期内越长越大，就要注意一下。

第二，它没有正常功能，乱糟糟挤作一团，会导致淋巴结内部结构的异常或彻底破坏，有时这种特点可以被B超看到，所以淋巴结肿大的时候可以做个B超看看。

第三，癌细胞长得快，需要消耗的能量多，在B超上就会表现成淋巴结血流丰富，在pet/ct上表现为异常高代谢。

但是，以上的这些特点都不足以确诊淋巴瘤！许多炎症反应导致的淋巴结肿大也可能会有类似的表现。所以，确诊淋巴瘤必须有病变部位的病理活检，也就是要把可疑的病灶通过切除或穿刺的办法取一部分下来，通过显微镜观察，明确看到病变是淋巴瘤细胞了，才能确诊。

经过病理活检确定了淋巴瘤病变后，我们的诊断并没有结束。正如我们之前所说，淋巴瘤一开始就是全身疾病，所以在开始治疗之前，我们还要明确全身其他部位有没有病变，需要扫描全身淋巴系统。目前比较好的方法是PET/CT检查，比较准确，但是昂贵，经济困难的患者可以采用全身CT来检查。这个过程我们叫分期诊断，对后期的治疗非常重要。

总之，患者的自觉症状加上B超等简单检查，会给医生一个大致的经验判断，然后医生决定是否需要活检，如果活检确诊后就要完善分期。

（二）关键又疑难的淋巴瘤病理诊断

诊断的核心是病理，但是淋巴瘤有上百种，病理变化非常复杂，所以病理诊断的难度也很大。那么，如何获得准确的病理诊断呢？

正如我们上面所讲，淋巴瘤是淋巴细胞基因突变导致的癌症，要想确诊淋巴瘤，就必须在病变部位的淋巴结或淋巴组织里“看到” 淋巴瘤细胞。这里的“看到”，可不是咱们用肉眼就能直接看到的，需要通过穿刺或切除病变组织，经过特殊的加工制作成切片，然后在显微镜下去看，才能看到。这一过程就是我们说的病理活检。可以说，没有病理就没有淋巴瘤的诊断，也就没有后续的治疗。

淋巴瘤的病理诊断在所有癌症的病理诊断中是难度最高的。这是为什么呢？

首先，很多炎症导致的淋巴病变也会导致在病变部位出现长得和癌细胞很像的异常淋巴细胞，有时候非常容易和癌细胞混淆。

第二，淋巴瘤分类非常繁杂，近百种不同类型的淋巴瘤要一一区别开，也是非常考较病理医生水平的。

第三，病理诊断是人为判断，和客观化验不同，不同的病理医生可能对同一个病人的病变有不同的意见。

针对上述的困难，除了常规的病理切片观察外，现在有一些办法来解决。

首先，就是对淋巴瘤细胞采用一系列特殊的染色方法来鉴定癌细胞，这就是所说的“免疫组化”染色。越是诊断困难的病例，越是需要多的“染色剂”，有时甚至需要高达几十种染料来染色，所以诊断成本和费用就会越高。

第二，可以对病理标本采用基因检测的方法，检测病变组织是否携带有癌症特征的基因突变，来帮助诊断。

第三，多个病理专家会诊或复查。为了避免单个病理医生主观判断不准确，对于那些特别困难的病例或很少见的病例报，都需要2个或以上的病理医生复审，毕竟肿瘤的诊断必须要非常准确。

我院的病理科是全国知名的淋巴瘤病理会诊中心，有国内著名的淋巴瘤病理诊断专家团队，也有从基础病理到基因检测的所有病理诊断技术。所以，每年都要复审和会诊来自全国的上千例疑难病例。

总之，在治疗之前获得可靠准确的病理诊断是后期淋巴瘤诊治的关键一步。有时这一过程非常耗时，也非常繁琐，但是却是不可避免的一步。

（三）PET/CT与淋巴瘤分期

在通过病理确诊淋巴瘤之后，无论是什么类型的，下一步都需要进行影像学检查，来了解身体内部究竟有哪些地方被淋巴瘤攻占，这个过程叫做淋巴瘤分期。

淋巴瘤大致分为四期：通常全身只有一处淋巴结有问题就是一期；如果有超过一处有病灶，但是这些病灶只要都集中在身体胸部（横膈膜）上部或都在下部，就是二期；如果病灶在横膈膜上下都有了，就是三期；如果超出淋巴结而侵犯了其他器官（脾脏除外）就是四期。一、二期都算早期，三、四期比较晚期了。不同的分期对指导后期的治疗策略、预估生存状态都非常重要，所以是必须的，而且尽量在开始治疗前完成。

分期的检查手段可以选择用CT，核磁，PET/CT等。不同医疗机构的设备不同，但至少应该CT分期；B超是不能准确分期的；好的分期手段就是PET/CT了。

PET/CT是由PET和CT两部分检查组成的，通常淋巴瘤需要做全身PET/CT。PET是给体内注射一种特殊的放射性标记的葡萄糖，这种放射性信号进入体内也可以被特殊的照相机拍到。淋巴瘤细胞喜欢消耗葡萄糖，所以就比正常细胞扣留更多的放射性葡萄糖，就可以被“拍”下来了。所以藏的很深或体积很小的瘤体也能被发现了。CT则可以清晰的显示人体内部的结构。把PET图像和CT图像一合成，就可以得到肿瘤在体内的分布情况了。

病理诊断+分期，就基本构成了淋巴瘤的完整诊断，之后就要开始计划治疗方案了！

淋巴瘤治愈或长期生存的因素还有很多，甚至很多还没有被现在的医学知识所了解。所以除了早诊断、规范化治疗和随访之外，还要保持良好的心态和恢复健康的信心。总之，随着医学的不断发展，淋巴瘤患者的治疗和生存状态已经愈来愈好了。

本期科普就先到这儿啦，下期我们将为大家带来《淋巴瘤患者需要知道的那些事》——淋巴瘤的化疗治疗，敬请关注和期待哦！
 

■  专家介绍

胡凯主任

高博医疗（血液病）北京研究中心

北京高博博仁医院血液四科（成人淋巴瘤）主任

主任医师，北京大学医学部博士，成人淋巴瘤专家

擅长：造血干细胞移植治疗血液系统恶性肿瘤。尤其擅长整合新的技术治疗难治复发淋巴瘤及骨髓瘤；致力于CAR-T治疗淋巴瘤及骨髓瘤的研究。

现任北京市医学会血液委员会青年委员，中国老年学学会老年肿瘤专业委员会委员，中国健康管理协会健康科普专业委员会委员，中国医药教育协会造血干细胞移植及细胞治疗专业委员会委员。第一作者或通信作者发表中英文论文30余篇，参编参译著作5本。