在淋巴瘤界，最受欢迎的词汇是“完全缓解”，也就是“CR”！

随着精准诊断和新型治疗手段的不断发展，化疗后复发难治的患者，经过再次治疗，重新获得缓解甚至完全缓解的机率越来越高。

很多患者既往有过复发难治的经历，当再次获得完全缓解后，既高兴又忐忑，如何能够稳定的维持缓解状态，尽量避免重蹈再次复发的覆辙，是患者极其关注的问题。

接下来，我们就来谈谈，“CR”后我们能高枕无忧么……

一、CR后，还要进一步巩固维持治疗吗？

这个问题，参考因素有几个方面：

1. 是不是复发高危的类型？

（1）起病时临床危险因素有高危——高危

（2）高级别甚至双打击的大B细胞淋巴瘤——高危

（3）基因存在明显的高危基因突变——高危

2. 既往治疗是敏感的吗？

（1）是一线治疗很快CR——敏感

多疗程强化疗才勉强CR——不敏感

（2）首次化疗就CR——敏感

复发后经过化疗、移植、CAR-T等再次CR——不敏感

3. 是“深度”CR吗？ 

（1）达到了微小残留病（MRD）阴性的CR——深度CR

（2）淋巴瘤达到了PET-CT评分小于2分的CR——深度CR

问题1的答案：对于高危的，既往有过复发病史的，缓解深度不够深的，完全缓解后仍需要进行强化巩固治疗，例如移植治疗，CAR-T治疗，靶向化疗维持治疗。

如果加一个期限：一般维持治疗建议在保持完全缓解的情况下，坚持1-2年。

二、CR后，维持治疗有哪些策略？

这个问题，要按病种来回答，不同类型的淋巴瘤维持治疗方法是不同的：

滤泡淋巴瘤，经典的维持治疗是利妥昔单抗或奥托珠单抗每2-3月一次，至2年。

高危的霍奇金淋巴瘤，需要PD-1抑制剂或CD30抗体药物维持治疗，每月1次，至1-2年。

多发性骨髓瘤要一直维持治疗，不建议停药。

弥漫大B细胞淋巴瘤，目前没有通用维持治疗方案，需根据患者复发风险、基因突变特征、既往药物疗效等制定个体化维持治疗，如靶向药物、续贯CAR-T、造血干细胞移植等。

维持治疗期间要注意观察治疗药物的不良反应，出现不适要一定要及时就医，以便医生鉴别是药物不良反应还是疾病复发进展。

三、CR后，怎样定期复查呢？

为了确保疾病稳定缓解，需要通过监测及早发现复发迹象。

复发后早期发现及时治疗，远比复发后疾病严重进展再治疗，效果好很多。

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1. 影像学监测：包括PET/CT，增强CT，核磁，B超。
 

惰性淋巴瘤比如滤泡细胞淋巴瘤（I或II级），边缘区淋巴瘤等可以每半年做一次PET/CT；
 

对于恶性程度高，增长快的淋巴瘤在缓解后的1-2年，可以每3个月做一次PET/CT，以后改成每半年做一次PET/CT。在PET监测的间歇期，有时还需要借助增强CT或B超来进行更高频的动态观察。

2. 血液监测：

对于淋巴瘤来说，血常规，乳酸脱氢酶，血沉等指标对复发有一定提示作用，动态变化更有意义。

对于骨髓瘤来说，血或尿中的M蛋白，轻链，免疫球蛋白等对监测疾病有重要作用，完全缓解后早期建议每个月检测一次。

对于淋母白血病/淋巴瘤，骨髓监测很重要，缓解后早期也建议每月一次，缓解3-6个月后可以适当降低检测频率。

3. 基因监测：对于部分淋巴瘤高危患者，每3个月一次的PET/CT可能无法及时发现复发，可以每月进行血液ct DNA检测，以便及早发现复发苗头。

四、CR后，可以用中药调理吗？

答案是可以。

最好前往正规中医院，咨询问诊时要详细提供既往病史和治疗经过、正在使用的维持治疗药物以及检查结果等信息。如果能找到熟悉血液或淋巴瘤专科治疗经验的中医医生就诊，就更佳理想。

五、CR后，日常生活需注意什么呢？

1. 健康规律的生活方式

2. 营养丰富的饮食调理：

如果存在营养不良状态或风险，要适当增加摄入量，以优质蛋白，热量充足，易于消化，清洁卫生，避免刺激的食物为主；

对于没有营养不良的患者，正常量饮食即可。

3. 饮暴食或食用另类特殊的食材。

4. 戒烟禁酒

对淋巴瘤患者非常重要。

5. 良好的睡眠习惯

有助于免疫力恢复，降低复发风险。

6. 量力而行的体育锻炼

散步、慢跑、游泳、自行车、乒乓球等强度适中的锻炼更适合；

对于有骨侵犯的淋巴瘤、骨髓瘤以及长期应用激素的患者，避免负重、过度拉伸及激烈运动，以免出现骨折、骨关节炎或股骨头坏死。

总之，完全缓解是我们走向治愈疾病的最关键的一步，但不一定是最后一步。

完全缓解后，要从治疗、监测、饮食、保健多方面继续努力，才能保留住我们的胜利果实，从完全缓解走向长期缓解，最终实现治愈目标。

■  本文专家介绍

胡凯主任

主任医师，医学博士，成人淋巴瘤专家。

高博医学（血液病）北京研究中心北京高博博仁医院血液四科（成人淋巴瘤科）主任。内科毕业于华西医科大学，2012年获得北京大学医学部内科血液病专业博士学位。2005年至2019年就职于北京大学第三医院，2019年至今就职于北京高博博仁医院。目前从事血液恶性肿瘤的多学科综合治疗，擅长淋巴瘤、多发性骨髓瘤、白血病的早期诊断，以内科化疗为主的综合规范化治疗、分子靶向治疗、自体/异体造血干细胞移植及生物治疗，对生物标志物指导下的免疫治疗有深入研究，熟悉掌握淋巴瘤的最新国际诊疗规范。参与20余项国际、国内多中心临床研究，及时掌握国际淋巴瘤、多发性骨髓瘤诊治前沿新动向。第一作者及通信作者发表中英文论文30 余篇，参编参译著作5本。

学术任职：中国老年学学会老年肿瘤专业委员会委员，中国健康管理协会健康科普专业委员会委员，中国医药教育协会造血干细胞移植及细胞治疗专业委员会委员，北京肿瘤协会临床研究专业委员会委员，北京市医学会血液委员会青年委员。

科研成果及获奖情况：

1.实用新型专利，发明名称：一种分离装置，专利号：201420394032X

2.EHA口头汇报：

1). Genetic landscapes and curative effect of CAR T-cell immunotherapy in relapse and refractory DLBCL patients.

3.ASH口头汇报：

1). Allogeneic Hematopoietic Stem Cell Transplantation with Conditioning Including Donor Humanized CAR-T Cells for Refractory/Relapsed B-Cell Non-Hodgkin Lymphoma and Multiple Myeloma

2). Auto Hematopoietic Stem Cell Transplantation Combined with Another Target Humanized CAR-T Cells for Refractory/Relapsed B-Cell Non-Hodgkin Lymphoma after Failure of Murinized CD19-CAR-T Therapy

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【成人淋巴瘤科】

内容来源 |  胡凯的NHL和MM的CART突击队