前言

对爱美人士而言，肉毒毒素肯定不陌生，通过打肉毒除皱、瘦脸、瘦肩、瘦腿等。但其实肉毒毒素最开始是用于治疗儿童斜视，近年来才变成医疗美容届的宠儿。作为一个专业的帕金森病及运动障碍诊疗中心，我们今天也将主要介绍肉毒毒素在疾病诊疗领域的应用，尤其是肌张力障碍病的治疗。

肌张力障碍是一种运动障碍，其特征是持续性或间歇性肌肉收缩引起的异常运动和（或）姿势，常重复出现。简单地说就是大脑某些控制运动的环路出现功能异常，从而引起面部、躯干、肢体肌肉不协调或者过度收缩，导致患者出现怪异动作和异常姿势，致残率高且严重影响患者生命质量，给家庭和社会带来沉重的负担。

肌张力障碍临床治疗的目标包括减少不自主运动、纠正异常姿势、减轻疼痛、改善功能和提高生活质量。原发性肌张力障碍发病早期，可结合患者的病情选用口服药物治疗。对于儿童起病的全身型和节段型肌张力障碍患者治疗，则应首选多巴胺等药物进行诊断性治疗。由于患者的临床表现受多种因素的影响，药物的有效性及安全性的证据等级普遍偏低，常规剂量的口服药往往疗效轻微或短暂，需要大剂量治疗才能改善运动症状，因此可能会出现难以耐受的不良反应。

注射肉毒毒素是另一种有效的药物治疗手段，起效快，可以明显提高患者的生活质量，适用于局灶性和节段性肌张力障碍。

一、肉毒毒素是什么？

肉毒毒素是肉毒梭状芽胞杆菌产生的大分子复合蛋白，具有化学去神经支配作用，可迅速消除或缓解肌肉痉挛，重建主动肌与拮抗肌之间的力量平衡，改善肌肉异常或过度收缩相关的疼痛、震颤、姿势异常、运动障碍等表现，明显提高患者的生活质量，已成为治疗肌张力障碍的有效手段。
 

二、注射肉毒毒素的疗效怎么样？

肉毒毒素治疗颈部肌张力障碍和眼睑痉挛的安全性和有效性已被充分证实，在其他运动障碍病方面也有广泛应用，例如震颤、抽动障碍、面部联带动作、面肌痉挛、肌阵挛、不宁腿综合征、磨牙症、膈肌阵挛、帕金森病及其他神经系统变性病导致的肌张力障碍和异常姿势等。近年来，肉毒毒素的应用已经从运动障碍病扩展到肢体痉挛、疼痛、自主神经功能障碍等领域，并有尝试用于抑郁症、雷诺综合征等。

肉毒毒素一般于注射后3~14天起效，作用持续3~6个月。少数患者在肉毒毒素治疗后，临床症状可以长期缓解，甚至完全消失，但是绝大多数患者在单次治疗数月后疗效减退，需要再次注射以维持疗效，治疗间隔原则上不少于3个月，长期治疗疗效稳定。

三、注射肉毒毒素会有什么不良反应？
 

长期临床观察表明，肉毒毒素注射是一种安全、有效的治疗，不良反应较轻微，主要体现为注射肌肉无力、注射部位疼痛等。以肉毒毒素治疗眼睑痉挛为例，不良反应包括上睑下垂、视物模糊、复视、睑裂闭合不全、流泪增多、干眼加重、注射部位疼痛、水肿、头痛等，多在短期内可以自行缓解。

四、注射时间多久，有什么注意事项？

注射时间根据病情的复杂程度、所需注射部位数量，以及医生采用的定位方法不同而有所差异，一般十几分钟到几十分钟不等。徒手定位时间较快，主要针对表浅肌肉，而肌电图、电刺激和超声等引导技术可以辅助医生进行靶肌肉或腺体组织的正确识别和精确定位，提高注射准确性。

注射后的注意事项：

1. 以防出现药物过敏反应，注射后需观察30分钟后才能离开；

2. 注射24小时以内避免注射部位沾水；

3. 注射后禁止按摩注射部位，一个月内禁止服用氨基糖苷类的抗生素，如：青霉素G，阿莫西林，苄星青霉素；

4. 注射后饮食不受影响；

5. 原则上注射时间间隔不应短于3个月：肉毒毒素本质为异体蛋白，具有免疫原性。目前认为大剂量、频繁注射是产生抗体的主要危险因素，长期治疗中应合理延长治疗间隔。

五、肉毒毒素门诊有哪些？

（根据出诊时间排序）
 

1、每周二上午：梅珊珊

首都医科大学宣武医院神经内科

副主任医师，神经病学博士；

首都医科大学宣武医院陈彪

帕金森知名专家团队骨干成员

专业擅长：帕金森病、帕金森综合症、震颤、肌张力障碍等运动障碍疾病。主要致力于帕金森病的手术患者管理、肉毒素治疗等方面。
 

学术成果：美国佛罗里达大学运动障碍与神经修复中心访问学习一年。参与首都医科大学宣武医院帕金森及运动障碍病诊疗中心帕金森病多学科团队建设。首开“珊珊说帕”科普教育公众号，为帕金森及运动障碍病患者提供丰富、专业的疾病资讯。主持和参与国家和省市级科研课题多项，发表SCI收录论文及国内核心期刊期刊论文十余篇，参编专著3部。

学术任职：中国康复医学会帕金森病与运动障碍康复青年专委会常委。
 

2、每周二下午：舒伟

首都医科大学宣武医院

功能神经外科

副主任医师，医学博士

专业擅长：以神经外科治疗神经病理性疼痛、脊柱退行性疾病。
 

学术成果：参编《功能神经外科学》，主译《Atlas of common pain syndrome》，参与国家级课题3项，目前发表SCI论文8篇，统计源期刊论文8篇。

学术任职：
中华中医药学会脊柱脊髓研究学组委员；

《中国疼痛医学》编委。

3、每周三中午：徐翠萍

首都医科大学宣武医院

功能神经外科

副研究员，医学博士

专业擅长：癫痫的诊断和治疗、难治性癫痫外科治疗术前评估、脑电图定位分析、帕金森病、原发性震颤、肌张力障碍、面肌痉挛、三叉神经痛等。

学术成果：获得教育部中国高校产学研创新基金、首都医科大学校自然基金、中国抗癫痫协会科研基金等项目的资助。参与多项国家自然科学基金、北京市自然科学基金、首都卫生发展科研专项等项目，以第一作者发表文章14篇，其中SCI文章9篇，副主编癫痫脑电图图谱1部，参编专著3部。

学术任职：
 

北京抗癫痫协会青年委员会委员；
 

中国康复医学会脑功能检测与调控康复专业委员会电生理与康复学组委员；
 

Frontiers in Neurology、Cognitive Neurodynamics 、Psychoradiology等杂志审稿专家。
 

4、每周三下午：李建宇

首都医科大学宣武医院

功能神经外科

主任医师，医学博士，副教授

专业擅长：擅长运动障碍病（帕金森病、震颤、扭转痉挛等）、 腰腿痛、三叉神经痛、面肌痉挛、癫痫、精神外科 等，尤其是在帕金森病治疗方面有着丰富的临床经验。

学术成果：

迄今在核心期刊上发表学术论文20余篇，参编学术专著2部；

获得北京市科委资助《脑深部电刺激治疗帕金森病研究》一项；

在SCI和国内统计源期刊上发表文章40余篇

作为副主编参编《功能神经外科学》；

迄今已完成运动障碍病手术两千余例，DBS手术上千例。

学术任职：
 

中医学会神经外科分会会员；

中国神经调控联盟委员；

中国康复协会脊髓损伤委员会常委。

5、每周四下午：郭松
 

首都医科大学宣武医院

功能神经外科

主治医师，医学博士

专业擅长：帕金森病综合治疗，针对不同疾病期及不同主征的帕金森病人制定适合的药物治疗、手术治疗、术后神经调控以及康复治疗方案。善于治疗复杂性疼痛，对丛集性头疼、幻肢痛、残肢痛、丘脑痛、会阴痛、复杂区域性疼痛终合征以及背部手术失败疼痛综合征等罕见的疼痛综合征有丰富的治疗经验。

学术成果：从事帕金森病研究十余年，以第一作者在核心期刊发表帕金森病相关研究论文10余篇，其中SCI收录论文4篇。

六、预约方式

拨打400-962-1699电话预约；

“好大夫在线”平台搜索医生姓名，进入主页后点击【预约挂号】查看最新出诊信息，预约就诊；

“帕云专线”小程序搜索医生姓名，预约到院就诊，如不方便来院还可进行线上就诊咨询。

七、出诊地点

北京市丰台区纪通东路北京高博博仁医院（地铁10号线纪家庙站附近）。

来院路线：

地铁：地铁10号线，纪家庙站任意出口出， 沿“博仁医院”指示灯牌前行200米，丁字路口右转即到；
公交：乘公交车至玉泉营桥西站下车，沿辰茂南粤苑酒店路口南行500米到达；

驾车：南三环西路辅路，万柳桥东行350米右转，沿辰茂南粤苑酒店路口南行500米到达。

参考文献：

[1]中华医学会神经病学分会帕金森病及运动障碍学组,中华医学会神经外科学分会功能神经外科学组,中国神经科学学会神经毒素分会,等.肌张力障碍治疗中国专家共识[J].中华神经科杂志, 2020,53(11): 868-874.

[2]肉毒毒素治疗应用专家组，中华医学会神经病学分会帕金森病及运动障碍学组.中国肉毒毒素治疗应用专家共识[J].中华神经科杂志, 2018,51(10) : 779-786.