前言

如果把人体比作一个巨大的“工厂”，那免疫系统就是我们抵御病毒侵袭的“保护伞”。但对于处在治疗中的急淋患儿来说，这层保护就显得十分薄弱。儿童急淋发病症状多样，并且在接受各种治疗的过程中也会伴随一些不良反应，这都需要我们给予妥善处理。具体应该怎么做呢？本期我们有请北京高博博仁医院血液一科（普通血液病）九病区徐燕护士长为大家进行详细解答~

一、儿童ALL常见的治疗不良反应

急性淋巴细胞白血病（ALL）是急性白血病的一种类型，是儿童最常见的恶性肿瘤，占儿童白血病的75~80%。ALL分为急性T淋巴细胞白血病（T-ALL）和急性B淋巴细胞白血病（B-ALL）两种，临床症状主要有贫血、发热、血小板减少、白血病细胞侵及髓外组织引起相应病变。

根据目前儿童ALL治疗方式，可分为化疗、放疗、造血干细胞移植、靶向治疗和免疫治疗，不同治疗方式的不良反应也有所不同。

1. 放化疗常见不良反应

化疗药物使用后不良反应较多，可能会累积到全身各个组织和脏器。大多数化疗药物使用后会出现骨髓抑制表现，因此在使用后一定要注意预防感染和出血等情况。每种化疗药物的毒副作用会存在一定的差异性，家长朋友们不必过度担心，在使用化疗药物时，医生会根据其毒副作用给予一些预防性用药，同时也会针对毒副作用的相关指标进行监测，以便及时调整治疗方案。

2. 造血干细胞移植常见不良反应

据相关报道，40~60%接受异基因造血干细胞移植的患者会出现移植物抗宿主病（GVHD），根据发生的时间判断，其主要分为急性移植物抗宿主病和慢性移植物抗宿主病两种。

• 急性移植物抗宿主病（一般发生在移植后100天内），主要表现为：

皮肤：炎症性斑丘疹性红斑皮疹；

肝脏：胆汁淤积性黄疸引起的高胆红素血症；

胃肠道：食欲减退、恶心、呕吐、腹泻、剧烈疼痛，严重者会出现胃肠道出血和/或肠梗阻。

• 慢性移植物抗宿主病（一般发生在移植100天后）：

临床表现多样，最常见累级的是皮肤、口腔、肝脏、泪腺、肌肉关节等部位。

3. 靶向治疗常见不良反应

血液肿瘤患者在使用靶向药物治疗时需重点关注血液系统，主要表现为骨髓抑制，血象三系的减低（红细胞、白细胞和血小板）；此外，还会出现食欲减退、恶心呕吐，以及呼吸系统、皮肤的受累等等。家长们需定期去医院检查患儿血象，医生也会根据患儿整体情况进行药物调整。

4. 免疫治疗常见不良反应

免疫治疗相比常规疗法来说靶向性更强，不良反应也相对较少，常见于抗体类药物治疗后和CAR-T细胞治疗后。

• 细胞因子释放综合征（CRS）：是在CAR-T细胞治疗后最常见、症状最突出的一个不良反应，主要表现为发热、头痛、恶心、乏力、皮疹，严重者还会出现呼吸困难、低血压以及脏器功能障碍等症状。

• 神经系统毒性：表现为头痛和震颤、突发惊厥、言语障碍、意识障碍、定向障碍、协调障碍、平衡障碍等。

• 血液毒性：是由于中性细胞减少引起的感染，表现为出血、贫血等。

• 肿瘤溶解综合征：表现为排尿次数或频率的改变，肌肉或关节痛疼，体重迅速增加，下肢的肿胀或异常疲倦或虚弱。

ALL患儿若出现不适症状，家长应及时与临床医师沟通，遵医嘱治疗。

二、儿童ALL护理要点

儿童ALL护理需牢记五大要点：识别感染早期征象、关注体温情况、注意潜在并发症、了解急性疼痛及其处理、PICC置管后的观察护理。

1. 识别感染早期征象

• 精神状态：观察有无精神不振、嗜睡等症状；

• 口腔：检查患儿口腔及咽喉部的黏膜，有无牙龈肿胀，咽红、吞咽疼痛感；

• 皮肤：查看皮肤有无破损、红肿，外阴和肛周的黏膜有无异常改变；

• 体温：密切监测体温、血象变化，如果体温＞38.5℃，需及时联系医生。

2. 关注体温情况

• 维持适宜室温：室温控制在18~22℃（冬季可适当上调，一般不超过24℃），湿度控制在50~60%，定时开窗通风。

• 保持环境整洁：定期更换床单，穿柔软棉质的衣服；同时注意定时擦拭身体，保持皮肤清洁；还可以多吃蔬果补充维生素，多饮水加快新陈代谢产物的排出。

• 注意体温变化：如果出现发热症状，不宜用酒精擦拭降温，可选择温水擦拭或冰袋进行物理降温，或遵医嘱进行药物降温，期间注意监测体温变化。如出现大量出汗的情况，应及时联系医生，防止虚脱发生。

3. 注意潜在并发症

观察皮肤、黏膜出血情况，有无出现紫癜、瘀斑、鼻出血，齿龈出血、消化道出血和血尿等情况。当血小板＜50×109/L时，需卧床休息，减少活动；血小板＜20×109/L时，可根据病情输入血小板或止血药物，以防止出血的发生。

4. 了解急性疼痛并及时处理

如果患儿出现骨骼、神经、头部疼痛等症状，可以这样处理：

• 观察各种疼痛症状及发生部位；

• 注意观察患儿有无肌肉紧张、坐立不安等情况；

• 为患儿提供安静环境，减少紧张性，限制和减少噪音、灯光干扰；

• 将患儿置于舒适体位，用枕头、垫子保持患儿关节和下肢舒适；

• 教导患儿进行放松和深呼吸锻炼，做一些患儿平常感兴趣的事情来转移注意力。

5. PICC置管后的观察护理

• 注意穿刺点局部观察：贴膜是否固定完好；穿刺点有无渗血、渗液、红肿热痛等不适表现；导管置入长度有无改变。

• 注意置管侧肢体防护：（1）观察患儿置管侧肢体有无肿胀；注意患儿睡觉时有无压迫置管侧肢体。（2）不让患儿提3kg以上重物，以及做大幅度的外展及甩臂动作；教会患儿规范做“握拳、松拳”运动。（3）避免让患儿盆浴、泡浴、桑拿；淋浴前给患儿用塑料保鲜膜在置管部位缠绕2~3圈，淋浴时让其举起置管侧手臂。

结语：急性淋巴细胞白血病虽是儿童最常见的恶性肿瘤之一，但它的治愈率高达90%。只要家属们掌握关键要点，精心护理，就能帮助患儿减轻不良反应。我们的医护也会与家属一起成为孩子们的“保护伞”，为急淋患儿撑起一片蓝天！
 

■  本文专家介绍

徐燕护士长

高博医学（血液病）北京研究中心北京高博博仁医院血液一科（普通血液病）九病区护士长；主管护师；三级心理咨询师。

从事重症护理、血液专科护理工作近二十年。擅长血液系统疾病如白血病、淋巴瘤、多发性骨髓瘤等疾病的护理，对于静脉治疗护理及PICC置管技术有着丰富的临床经验，多次参加学术会议大会发言与壁报交流。

图片来源 | Pexels