您所在的位置: 首页 >>健康教育 >> 正文

健康教育

疾病护理

急淋患儿如何应对治疗不良反应?5大要点需牢记!

字号: + - 14

前言

如果把人体比作一个巨大的“工厂”,那免疫系统就是我们抵御病毒侵袭的“保护伞”。但对于处在治疗中的急淋患儿来说,这层保护就显得十分薄弱。儿童急淋发病症状多样,并且在接受各种治疗的过程中也会伴随一些不良反应,这都需要我们给予妥善处理。具体应该怎么做呢?本期我们有请北京高博博仁医院血液一科(普通血液病)九病区徐燕护士长为大家进行详细解答~

 

一、儿童ALL常见的治疗不良反应

 

急性淋巴细胞白血病(ALL)是急性白血病的一种类型,是儿童最常见的恶性肿瘤,占儿童白血病的75~80%。ALL分为急性T淋巴细胞白血病(T-ALL)和急性B淋巴细胞白血病(B-ALL)两种,临床症状主要有贫血、发热、血小板减少、白血病细胞侵及髓外组织引起相应病变。

根据目前儿童ALL治疗方式,可分为化疗、放疗、造血干细胞移植、靶向治疗和免疫治疗,不同治疗方式的不良反应也有所不同。

 

1. 放化疗常见不良反应

 

图片

 

化疗药物使用后不良反应较多,可能会累积到全身各个组织和脏器。大多数化疗药物使用后会出现骨髓抑制表现,因此在使用后一定要注意预防感染和出血等情况。每种化疗药物的毒副作用会存在一定的差异性,家长朋友们不必过度担心,在使用化疗药物时,医生会根据其毒副作用给予一些预防性用药,同时也会针对毒副作用的相关指标进行监测,以便及时调整治疗方案。

 

2. 造血干细胞移植常见不良反应

 

据相关报道,40~60%接受异基因造血干细胞移植的患者会出现移植物抗宿主病(GVHD),根据发生的时间判断,其主要分为急性移植物抗宿主病和慢性移植物抗宿主病两种。

• 急性移植物抗宿主病(一般发生在移植后100天内),主要表现为:

皮肤:炎症性斑丘疹性红斑皮疹;

肝脏:胆汁淤积性黄疸引起的高胆红素血症;

胃肠道:食欲减退、恶心、呕吐、腹泻、剧烈疼痛,严重者会出现胃肠道出血和/或肠梗阻

• 慢性移植物抗宿主病(一般发生在移植100天后):

临床表现多样,最常见累级的是皮肤、口腔、肝脏、泪腺、肌肉关节等部位。

 

3. 靶向治疗常见不良反应

 

图片

 

血液肿瘤患者在使用靶向药物治疗时需重点关注血液系统,主要表现为骨髓抑制,血象三系的减低(红细胞、白细胞和血小板);此外,还会出现食欲减退、恶心呕吐,以及呼吸系统、皮肤的受累等等。家长们需定期去医院检查患儿血象,医生也会根据患儿整体情况进行药物调整。

 

4. 免疫治疗常见不良反应

 

免疫治疗相比常规疗法来说靶向性更强,不良反应也相对较少,常见于抗体类药物治疗后和CAR-T细胞治疗后。

• 细胞因子释放综合征(CRS):是在CAR-T细胞治疗后最常见、症状最突出的一个不良反应,主要表现为发热、头痛、恶心、乏力、皮疹,严重者还会出现呼吸困难、低血压以及脏器功能障碍等症状。

• 神经系统毒性:表现为头痛和震颤、突发惊厥、言语障碍、意识障碍、定向障碍、协调障碍、平衡障碍等。

• 血液毒性:是由于中性细胞减少引起的感染,表现为出血、贫血等。

• 肿瘤溶解综合征:表现为排尿次数或频率的改变,肌肉或关节痛疼,体重迅速增加,下肢的肿胀或异常疲倦或虚弱。

ALL患儿若出现不适症状,家长应及时与临床医师沟通,遵医嘱治疗。

 

二、儿童ALL护理要点

 

儿童ALL护理需牢记五大要点:识别感染早期征象、关注体温情况、注意潜在并发症、了解急性疼痛及其处理、PICC置管后的观察护理

 

1. 识别感染早期征象

 

• 精神状态:观察有无精神不振、嗜睡等症状;

• 口腔:检查患儿口腔及咽喉部的黏膜,有无牙龈肿胀,咽红、吞咽疼痛感;

• 皮肤:查看皮肤有无破损、红肿,外阴和肛周的黏膜有无异常改变;

• 体温:密切监测体温、血象变化,如果体温>38.5℃,需及时联系医生。

 

2. 关注体温情况

 

• 维持适宜室温:室温控制在18~22℃(冬季可适当上调,一般不超过24℃),湿度控制在50~60%,定时开窗通风。

• 保持环境整洁:定期更换床单,穿柔软棉质的衣服;同时注意定时擦拭身体,保持皮肤清洁;还可以多吃蔬果补充维生素,多饮水加快新陈代谢产物的排出。

• 注意体温变化:如果出现发热症状,不宜用酒精擦拭降温,可选择温水擦拭或冰袋进行物理降温,或遵医嘱进行药物降温,期间注意监测体温变化。如出现大量出汗的情况,应及时联系医生,防止虚脱发生。

 

图片

 

3. 注意潜在并发症

 

观察皮肤、黏膜出血情况,有无出现紫癜、瘀斑、鼻出血,齿龈出血、消化道出血和血尿等情况。当血小板<50×109/L时,需卧床休息,减少活动;血小板<20×109/L时,可根据病情输入血小板或止血药物,以防止出血的发生。

 

4. 了解急性疼痛并及时处理

 

如果患儿出现骨骼、神经、头部疼痛等症状,可以这样处理:

• 观察各种疼痛症状及发生部位;

• 注意观察患儿有无肌肉紧张、坐立不安等情况;

• 为患儿提供安静环境,减少紧张性,限制和减少噪音、灯光干扰;

• 将患儿置于舒适体位,用枕头、垫子保持患儿关节和下肢舒适;

• 教导患儿进行放松和深呼吸锻炼,做一些患儿平常感兴趣的事情来转移注意力。

 

5. PICC置管后的观察护理

 

• 注意穿刺点局部观察:贴膜是否固定完好;穿刺点有无渗血、渗液、红肿热痛等不适表现;导管置入长度有无改变。

• 注意置管侧肢体防护:(1)观察患儿置管侧肢体有无肿胀;注意患儿睡觉时有无压迫置管侧肢体。(2)不让患儿提3kg以上重物,以及做大幅度的外展及甩臂动作;教会患儿规范做“握拳、松拳”运动。(3)避免让患儿盆浴、泡浴、桑拿;淋浴前给患儿用塑料保鲜膜在置管部位缠绕2~3圈,淋浴时让其举起置管侧手臂。

 

结语:急性淋巴细胞白血病虽是儿童最常见的恶性肿瘤之一,但它的治愈率高达90%。只要家属们掌握关键要点,精心护理,就能帮助患儿减轻不良反应。我们的医护也会与家属一起成为孩子们的“保护伞”,为急淋患儿撑起一片蓝天!
 

 

■  本文专家介绍

图片

徐燕护士长

高博医学(血液病)北京研究中心北京高博博仁医院血液一科(普通血液病)九病区护士长;主管护师;三级心理咨询师。

从事重症护理、血液专科护理工作近二十年。擅长血液系统疾病如白血病、淋巴瘤、多发性骨髓瘤等疾病的护理,对于静脉治疗护理及PICC置管技术有着丰富的临床经验,多次参加学术会议大会发言与壁报交流。

 

图片来源 | Pexels

 


  • 400-000-5291