前言

皮肤，作为人体最大的排泄器官，具有非常重要的作用。我们全身的皮肤覆盖在身体表面，直接与外界接触，是具有保护、排泄、呼吸、调节体温和感受外界刺激等作用的一种器官，也是人体器官中最大的器官之一，约占体重的16%。[1-2]

对于接受造血干细胞移植（HSCT）的患者，都可能面临过或者正在面临一个难题——皮肤感染，感染严重时更是苦不堪言。那么移植期间如何有效预防皮肤感染呢？快来看看这份专业指导吧~

一、皮的结构与组织

皮肤按照组织结构大致分为表皮、真皮及皮下组织。

• 表皮：属复层鳞状上皮，主要由角质形成细胞和树枝状细胞两大类细胞组成。

• 真皮：全身各部位厚薄不一，眼睑部位最薄，真皮内不仅有毛囊、皮脂腺及汗腺等皮肤附属器，而且含有丰富的血管、淋巴管、神经和肌肉。

• 皮下组织：位于真皮下方，其下与肌膜等组织相连，由疏松结缔组织及脂肪小叶组成，又称皮下脂肪层，含有血管、淋巴管、神经、外泌汗腺和顶泌汗腺等。脂肪的厚度随所在的部位、性别、营养状况不同而有所差异。

二、皮肤屏障

1、菌群屏障

皮肤共生菌群可以通过竞争营养物质、分泌代谢产物、干扰群体感应系统等多种机制，直接或间接地抵御多种外来病原体。

2、物理屏障

皮肤的物理屏障类似于“砖墙结构”，主要由表面的角质层（砖块），以及胞外蛋白基质（灰浆）组成。其中角质层是表皮的最外层，在皮肤物理屏障功能中起着关键作用。

3、化学屏障

皮肤菌群代谢产物抑制角质形成细胞的炎症，维持皮肤屏障；通过刺激角质形成防御素、抗菌肽，间接增强皮肤免疫。

4、免疫屏障

皮肤菌群在皮肤免疫屏障调控中也发挥了重要作用。皮肤菌群通过调控色氨酸代谢，可以诱导调节T细胞分化，参与介导与宿主免疫系统间的相互作用。[3-4]

综上所述，清洁、完整的皮肤不仅是健康的的标准之一，同时还是防御外界的重要屏障，一旦皮肤完整性遭到破坏，细菌侵入，会引起感染或病变，所以，保护皮肤完整性和保持皮肤的清洁卫生尤为重要。皮肤菌群在多个方面参与了皮肤屏障功能的维持，更深入地理解皮肤菌群与宿主相互作用的机制，从宿主与菌群整体平衡的视角选择合理抑菌护理方法，可以预防和治疗皮肤屏障功能受损的一系列炎症性皮肤问题。[3-4]
 

三、移植期间如何预防皮肤感染

1、全环境的保护

入住百级层流洁净病房，保护性隔离。

2、爱护佳药浴

患者取坐位于药浴椅上，清水润湿身体，采用爱护佳皮肤及手清洗消毒液（含葡萄糖酸氯己定浓度为1.8%～2.2%）涂抹全身皮肤，揉搓至消毒液起泡，再作用5min，清水冲洗干净，这是防止移植期感染的重要措施。

* 葡萄糖酸氯己定是外用广谱抗菌剂及阳离子表面活性剂，水溶性好，对皮肤和黏膜的刺激性小，可有效杀灭多种病原体，含有高效护肤、保证皮肤完整性的作用，并且也适用于女性患者月经期，解决了女性移植患者月经期不能药浴的问题。[5]
 

3、更换无菌衣裤

患者入仓后每天更换一次无菌内裤，每周至少更换两次无菌衣裤，必要时随时更换。无菌衣裤应是纯棉、宽松、柔软、开衫上衣，还可根据自身的生活习惯佩戴无菌棉质帽子和无菌袜子。[8-9]

4、更换床单位

入仓后每周护理员阿姨会按时更换两次无菌床单位，必要时随时更换。

（* 需要在入仓前到移植仓门口线上购买所需的无菌棉被等，移植仓会根据患者入仓时间给予高温高压灭菌后备仓。）[6]

5、每日擦浴

皮肤的表皮层新陈代谢快，每日的擦浴必不可少，移植仓使用洗必泰卫生湿巾擦浴全身，擦去皮肤排泄出的代谢废物，抑制有害菌的生长。当患者血小板计数≤10×109/L时要绝对卧床休息，可以平躺、缓慢翻身等方式配合擦浴。[8-9]

6、足够的营养

营养状况不佳是造成皮肤压力性损伤的危险因素之一，保证足够的营养，维持皮下脂肪细胞，维持皮肤的弹性，对保护皮肤的完整性非常重要。

7、预防压力性损伤

• 保持床单位清洁、干燥、平整无渣屑；

• 翻身、移动身体时，避免拖拽，并注意观察受压部位，如有异常及时告知医务人员并处理；

• 保持肛周及其他部位皮肤清洁干燥；

• 避免使用粘性较大的胶贴。

8、放疗后的皮肤护理[6-7]

在allo-HSCT前给予大剂量的照射，有利于造血干细胞移植成功，目前在全世界广泛应用。放射治疗在增殖活跃的组织损伤出现早，皮肤是常见问题。放射治疗后照射部位的皮肤可能出现发痒、红斑、脱皮、水疱、破溃及放射性皮炎的症状，患者要及时告知责任护士和管床医生，切不可自行处理。[8-9]

• 避免手指搔抓局部皮肤或手撕剥皮屑，定期（每周三自我检查是否需要修剪）修剪指甲，勤手消毒、勤洗手；

• 在环境温度合适的情况下，可暴露位于腋下、腹股沟等处照射区域的皮肤，保持局部皮肤干燥；

• 衣着柔软、宽松、透气性好，避免使用粗糙毛巾、穿着硬衣服，防止对皮肤的刺激；

• 每日擦浴，但避免用力揉搓；

• 避免在照射区域贴胶带，避免冷热的刺激，避免刺激性药物（75%酒精）擦洗皮肤；

• 外出治疗和检查的防护：

移植仓治疗期间原则上，非必要不外出，当需要外出时，护士会将患者全身做好防护，在医务人员和家属的陪同下共同外出做治疗和检查，返回病房后，再次进行擦浴，更换无菌衣裤后进入病房内继续治疗。[8-9]

参考文献

[1]刘国昇.保护好人体最大的器官——皮肤[J].健康向导，2021，27(06):44-45.

[2]谭家峰.皮肤:人体最大的器官[J].医药与保健，1999(10):42.

[3]郁天泽，李巍.皮肤菌群参与维持皮肤屏障功能[J].中华临床免疫和变态反应杂志，2022，16(04):444-445.

[4]月强.CD207在Langerhans细胞介导对皮肤菌群免疫应答中的作用及机制[D].第四军医大学，2017.

[5]魏玲，孙德玲.爱护佳(TM)皮肤及手清洗消毒液用于造血干细胞移植术患者术前全身皮肤消毒的效果观察[J].世界最新医学信息文摘，2018，18(89):91-92.

[6]徐美红，姜丽娟，吴晓莉.集束化护理在脑卒中患者皮肤压力性损伤预防中的应用[J].中国继续医学教育，2017，9(19):204-206.

[7]李威，陈娜，王爽.重症患者皮肤压力性损伤的归因分析与护理对策[J].中国城乡企业卫生，2020，35(07):145-147.

[8]《实用造血干细胞移植》 人民卫生出版社 2016年8月第1版第2次印刷.

[9]《血液病百问百答》 军事医学出版社 2014年6月第1版.

■  本文作者介绍

王小霞护士长

北京高博博仁医院血液二科（移植技术）层流二病区护士长；主管护师；造血干细胞移植护理及管理工作20年。

复旦大学护理学 本科；

院内皮肤黏膜伤口管理组组长；

PICC置管专科护士；

中国医药教育协会血液病护理分会委员；

中国医学装备协会医用气体装备及工程分会委员；

2022年获得APBMT英文发言最佳陈述奖；

个人发表论文4篇，近6年带领团队参与国内外学术交流30余项。

曾于上海华山医院、上海复旦大学附属三甲医院进修危重症护理等。

徐坤教学组长

北京高博博仁医院血液二科（移植技术）层流二病区教学组长；主管护师；造血干细胞移植护理工作12年。

北京大学医学部护理学 学士学位；

院内皮肤黏膜伤口管理组组员；

北京护理学会血液专科护士。